Abstract
La dermatitis de contacto y la psoriasis son trastornos cutáneos comunes que representan dos patologías distintas. Los trastornos de la piel dependen en gran medida de la historia correspondiente para el diagnóstico; este caso demuestra los desafíos de confiar sólo en la historia para la identificación final. Un paciente acudió a la clínica para evaluar una nueva erupción en el abdomen. Los antecedentes médicos eran notables por el reciente inicio de un programa para dejar de fumar utilizando parches de nicotina, así como por una faringitis tratada con antibióticos una semana antes. A pesar del uso de esteroides tópicos y del cese de los parches, la erupción bien delimitada se hizo más generalizada. Las pruebas de parche para el parche de nicotina y los sensibilizadores químicos fueron negativas y una eventual biopsia fue consistente con psoriasis guttata. La dermatitis de contacto se basa en gran medida en la historia clínica para su diagnóstico. Este caso demuestra que la historia puede ser engañosa. En retrospectiva, es probable que una presunta infección estreptocócica precedente fuera el principal inductor de la psoriasis guttata.
© 2020 El autor(es) Publicado por S. Karger AG, Basilea
Informe de un caso
La dermatitis de contacto (DC) y la psoriasis son trastornos cutáneos que representan dos patologías distintas. Aunque ambas son iniciadas por queratinocitos y células T, la primera está mediada por una reacción de hipersensibilidad retardada de tipo IV y la segunda está mediada predominantemente por citoquinas proinflamatorias liberadas por células Th1 y Th17 . Los trastornos de la piel se basan en la historia correspondiente para el diagnóstico; este caso demuestra los desafíos de confiar sólo en la historia para la identificación final.
Un varón caucásico de 35 años se presentó en la clínica de Alergia para la evaluación de una nueva erupción en el flanco. Cuatro días antes de la aparición de la erupción, el paciente comenzó un programa para dejar de fumar utilizando parches transdérmicos de nicotina. Al cabo de 2 días, se observó una erupción y se suspendieron. La erupción en el momento de la presentación era una mancha papular eritematosa bien delimitada que medía aproximadamente 20 cm × 10 cm (Fig. 1). También informó de que estaba siendo tratado por una presunta infección de garganta por estreptococos del grupo A diagnosticada una semana antes.
Fig. 1.
Punto de aplicación del parche transdérmico de nicotina.
Inicialmente se consideró una EC alérgica a los parches de nicotina, por lo que se le prescribió un esteroide tópico de media potencia. A pesar de ello, la erupción empeoró y empezó a afectar también a otras zonas de la piel (Fig. 2). Las pruebas de parches en la piel no afectada fueron negativas a tres paneles estándar de pruebas de parches epicutáneos y a un nuevo parche de nicotina. Además, las biopsias de la erupción original y de una distal a la erupción original mostraron «dermatitis psoriasiforme y perivascular superficial con montículos de paraqueratosis y neutrófilos», consistente con psoriasis guttata (datos no mostrados). El paciente fue tratado con luz ultravioleta y esteroides tópicos de alta potencia, y mejoró, aunque sigue teniendo brotes ocasionales.
Fig. 2.
Las lesiones de psoriasis distantes del punto de aplicación del parche.
La psoriasis es una enfermedad cutánea crónica inmunomediada que da lugar a la formación de placas eritematosas bien delimitadas. Existen múltiples formas de presentación de la psoriasis, incluidas las formas en placa, guttata, pustulosa y eritrodérmica. Además de los factores de riesgo genéticos, se sabe que hay factores ambientales que desencadenan o exacerban la psoriasis, como los traumatismos, las infecciones y los medicamentos. En concreto, se sabe que las infecciones estreptocócicas son inductoras de la psoriasis guttata. Se cree que el mecanismo de inducción de la psoriasis por la infección se debe a las células T inducidas por superantígenos que producen mayores cantidades de interferón-γ a nivel local.
Los parches transdérmicos de nicotina han sido implicados como causantes de irritación local y EC . Las potentes propiedades vasodilatadoras de la nicotina se han relacionado con la etiología de la irritación de la piel; los metacrilatos, un componente de los parches de nicotina, también pueden inducir la EC.
En los primeros informes se planteaba la hipótesis de que la EC y la psoriasis no podían producirse simultáneamente debido a sus mecanismos de acción aparentemente contradictorios: La EC provoca un aumento de la apoptosis celular, que contrasta con el escaso recambio celular observado en la psoriasis. Estudios más recientes han demostrado que la EC y la psoriasis coexisten, y que la EC puede inducir la psoriasis a través de una respuesta isomórfica, así como a través del propio alérgeno de contacto. Otros factores provocadores son los traumatismos físicos, las quemaduras, la fricción, las picaduras de insectos, las incisiones quirúrgicas, la exposición a la radiación, los medicamentos, la acupuntura con agujas y los tatuajes. Por último, el riesgo de EC en pacientes con psoriasis puede ser específico del alérgeno y a menudo aparecerá más tarde debido al retraso de la migración de las células presentadoras de antígenos en los pacientes con psoriasis.
La EC se basa en gran medida en la historia clínica para el diagnóstico; este caso demuestra que la historia puede ser engañosa. El momento de aparición y la distribución de la erupción eran muy preocupantes para la EC. Sin embargo, tras la escasa respuesta a las terapias tradicionales para la EC, y sin hallazgos confirmatorios en las pruebas de parche, la biopsia acabó confirmando el diagnóstico de psoriasis. En retrospectiva, es probable que la presunta infección estreptocócica precedente fuera el principal inductor de la psoriasis guttata y que la irritación por fricción concomitante del parche transdérmico fuera un punto secundario de la respuesta inflamatoria.
Declaración de ética
Se obtuvo y concedió el consentimiento del paciente. Este informe no incluye ningún experimento con animales.
Declaración de divulgación
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.
Fuentes de financiación
No se recibió financiación.
Contribuciones de los autores
Ambos autores participaron ampliamente en la recopilación de datos, la investigación y la redacción del manuscrito.
- Greb JE, Goldminz AM, Elder JT, et al. Psoriasis. Natl Rev. 2016;(2):1-17.
- Fry L, Baker BS. Desencadenamiento de la psoriasis: el papel de las infecciones y los medicamentos. Clin Dermatol. 2007 Nov-Dec;25(6):606-15.
Recursos externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Greenland S, Satterfield MH, Lanes SF. Un meta-análisis para evaluar la incidencia de los efectos adversos asociados con el parche transdérmico de nicotina. Drug Saf. 1998 Apr;18(4):297-308.
Recursos externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Bircher AJ, Howald H, Rufli T. Adverse skin reactions to nicotine in a transdermal therapeutic system. Contact Dermat. 1991 Oct;25(4):230-6.
Recursos externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- von Bahr B, Wahlberg JE. Reactividad a los parches de nicotina atribuida erróneamente a la alergia de contacto. Contact Dermat. 1997 Jul;37(1):44-5.
Recursos externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Dwyer CM, Forsyth A. Allergic contact dermatitis from methacrylates in a nicotine transdermal patch. Contact Dermat. 1994 May;30(5):309-10.
Recursos externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Henseler T, Christophers E. Disease concomitance in psoriasis. J Am Acad Dermatol. 1995 Jun;32(6):982-6.
Recursos externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Quaranta M, Eyerich S, Knapp B, Nasorri F, Scarponi C, Mattii M, et al. Allergic contact dermatitis in psoriasis patients: typical, delayed, and non-interacting. PLoS One. 2014 Jul;9(7):e101814.
Recursos externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Weiss G, Shemer A, Trau H. El fenómeno de Koebner: revisión de la literatura. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002 May;16(3):241-8.
Recursos externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Sagi L, Trau H. El fenómeno de Koebner. Clin Dermatol. 2011 Mar-Apr;29(2):231-6.
Recursos externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Orzan OA, Popa LG, Vexler ES, et al. Tattoo-induced psoriasis. J Med Life. 2014;7 Spec No. 2:65-8.
- Claßen A, Buhl T, Schubert S, et al. The frequency of specific contact allergies is reduced in patients with psoriasis. Br J Dermatol. 2019 Feb;180(2):315-20.
Recursos externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Contactos del autor
Joseph M. LaRochelle, PharmD, BCPPS, FCCP
División de Ciencias Clínicas y Administrativas Facultad de Farmacia
Escuela de Medicina del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal de Luisiana
Universidad Xavier de Luisiana, 1 Drexel Drive, New Orleans, LA 70125 (USA)
Correo electrónico [email protected]
Detalles del artículo / publicación
Recibido: 23 de septiembre de 2019
Aceptado: 25 de noviembre de 2019
Publicado en línea: 17 de enero de 2020
Fecha de publicación: agosto de 2020
Número de páginas impresas: 4
Número de figuras: 2
Número de tablas: 0
eISSN: 2296-3529 (Online)
Para información adicional: https://www.karger.com/DPA
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