Algoritmos PALS

Última actualización: 14 de marzo de 2018

Tabla de contenidos:

• 1. Signos vitales en niños
• 2. Resumen de los pasos de la reanimación cardiopulmonar
• 3. Algoritmo del shock séptico pediátrico
• 4. Fármacos utilizados en PALS
• 5. Fármacos utilizados en PALS (continuación)
• 6. Algoritmo de la parada cardíaca pediátrica
• 7. Detalles y dosis del algoritmo de la parada cardíaca pediátrica
• 8. Algoritmo del abordaje sistemático en PALS
• 9. Algoritmo de bradicardia pediátrica con pulso y mala perfusión
• 10. Algoritmo de taquicardia pediátrica con pulso y mala perfusión
• 11. Cuidados posreanimación PALS

#1: Signos vitales en niños

La frecuencia cardíaca (por minuto) se define dependiendo de la edad y de si el niño está despierto o dormido.

• En los recién nacidos hasta los 3 meses, la frecuencia cardíaca es de 85-205 mientras están despiertos y de 80-160 mientras están dormidos.
• De los 3 meses a los 2 años, la frecuencia cardíaca cambia y pasa a ser de 100-190 mientras están despiertos y de 75-160 mientras duermen.
• La frecuencia cardíaca comienza a descender entre los 2 y los 10 años, y pasa a ser de 60-140 mientras están despiertos y de 60-90 mientras duermen.
• Cayendo aún más, los niños de 10 años o más pasan a ser de 60-100 mientras están despiertos y de 50-90 mientras duermen.

La frecuencia respiratoria (respiración por minuto) tiene una progresión similar.

• Los bebés, 30-60.
• Niño pequeño, 24-40.
• Preescolar, 22-34.
• En edad escolar, 18-30.
• Adolescente, 12-16.

La hipotensión en los niños está determinada por la edad y la presión arterial (PA) sistólica, medida en mmHg.

*Por ejemplo, se utiliza el siguiente cálculo para determinar la hipotensión por presión arterial sistólica para un niño de 7 años:

70 mmHg + (7 años de edad x 2)

70 mmHg + (14)

=84 mmHg

Por lo tanto, un niño de 7 años es hipotenso cuando la presión arterial sistólica es inferior a 84 mmHg.

Modificaciones en la escala de coma de Glasgow para lactantes y niñosApertura de los ojos:

• Para la apertura espontánea de los ojos, la puntuación es 4 tanto en niños como en lactantes.
• Si la apertura de los ojos implica el habla, la puntuación es 3 en ambos.
• Si la apertura de los ojos es con dolor, la puntuación es 2 en ambos.
• Si no hay apertura de ojos, la puntuación es 1 en ambos.

Patrón de puntuación para la respuesta verbal:

• La puntuación es 5 si la respuesta verbal es orientada y apropiada en niños; y es 5 con arrullos y balbuceos en bebés.
• La puntuación pasa a ser 4 si la confusión en los niños y los cariños irritables en los lactantes.
• La puntuación es 3 si los niños responden con palabras inapropiadas y los lactantes lloran en respuesta al dolor.
• La emisión de sonidos incomprensibles por parte de los niños y los gemidos en respuesta al dolor por parte de los lactantes bajan la puntuación a 2.
• Si no hay respuesta verbal, la puntuación pasa a ser 1 en ambos.

Patrón de puntuación para la respuesta motora:

• La puntuación es 6 en los niños que obedecen órdenes y en los bebés que muestran movimientos intencionados y espontáneos.
• La puntuación es de 5 en los niños que vocalizan debido a los estímulos dolorosos y en los lactantes que se retraen con el tacto.
• La puntuación es de 4 tanto en los niños como en los lactantes que se retraen debido al dolor.
• La puntuación es de 3 en los niños cuya flexión es en respuesta al dolor y en los lactantes que muestran una postura de flexión anormal debido al dolor.
• La puntuación es 2 en los niños que muestran extensión durante el dolor y en los lactantes que muestran una postura de extensión anormal debido al dolor.
• La puntuación es 1 tanto en la ausencia de cualquier respuesta motora.

#2: Resumen de los pasos de la reanimación cardiopulmonar (RCP) para adultos, niños y lactantes

Este algoritmo describe las diferencias entre los pasos de la RCP en adultos, niños y lactantes.

• El reconocimiento de la falta de respuesta en adultos implica la ausencia de respiración normal, cualquier respiración o jadeo. En el caso de los niños y los lactantes, el reconocimiento consiste en jadear o no respirar.
• En todos los grupos de edad, si no se percibe el pulso en los primeros 10 segundos, debe iniciarse la secuencia de RCP: compresiones del tórax, provisión de la vía aérea y respiración (C-A-B).
• La frecuencia de las compresiones debe ser de al menos 100/min tanto en niños como en adultos.
• Para los adultos, la profundidad de la compresión debe ser de al menos 5 cm; para los niños, debe ser la mitad del diámetro anteroposterior del tórax o unos 5 cm; para los bebés, es al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax o unos 4 cm.
• En todos los grupos de edad, se debe permitir que el tórax retroceda completamente entre las compresiones.
• Los compresores pueden girar en intervalos de 2 minutos. Las interrupciones entre las compresiones deben minimizarse al máximo y limitarse a menos de 10 segundos.
• La vía aérea puede proporcionarse mediante un método de inclinación de la cabeza y elevación de la barbilla, mientras que en caso de sospecha de traumatismo, debe utilizarse el método de empuje de la mandíbula. Hasta la colocación de la vía aérea avanzada, la relación entre compresión y ventilación debe mantenerse en 30:2 (con 1 ó 2 reanimadores en acción) en el caso de los adultos; en el caso de los niños y los lactantes, la relación debe ser de 30:2 (con un solo reanimador en acción) y de 15:2 (con 2 reanimadores en acción).
• En todos los grupos de edad, con la vía aérea avanzada colocada, deben proporcionarse de 8 a 10 respiraciones/min, es decir, 1 respiración cada 6-8 segundos. La respiración debe ser asincrónica con las compresiones torácicas, alrededor de 1 segundo por respiración con una elevación visible del tórax.
• Tan pronto como se disponga de ellos, deben conectarse los cables del DEA y ponerse en funcionamiento. Antes y después de la descarga, deben minimizarse las interrupciones entre las compresiones torácicas. Inmediatamente después de cada descarga, debe reanudarse la RCP con compresiones torácicas.

#3: Algoritmo del shock séptico pediátrico

Este algoritmo describe los pasos necesarios para la atención de los niños con shock séptico.

Evalúe al niño y reconozca cualquier cambio en el estado mental o la perfusión, el flujo sanguíneo a través del sistema circulatorio. Se debe proporcionar al niño la ventilación y el oxígeno adecuados mientras se establece el acceso vascular. Debe iniciarse inmediatamente la reanimación según las directrices de PALS.

También puede considerarse la posibilidad de administrar calcio ionizado, lactato, glucosa, gases sanguíneos arteriales (ABG) o venosos (VBG), recuento sanguíneo completo (CBC) y cultivos.

En la primera hora del shock séptico, se administran bolos repetidos de cristaloides isotónicos a 20 mL/kg al niño. Si no hay dificultad respiratoria, estertores (pequeños chasquidos, burbujeos o traqueteos en los pulmones) o hepatomegalia (agrandamiento del hígado); pueden administrarse 4 o más bolos.

Es necesario corregir la hipocalcemia y la hipoglucemia.

La primera dosis de antibióticos debe administrarse STAT.

Puede considerarse la posibilidad de solicitar hidrocortisona a dosis de estrés y goteo de vasopresores STAT. Si se anticipa una infusión vasoactiva, es necesario establecer un segundo sitio vascular.

Después de la primera hora, si el niño muestra una respuesta a la administración de fluidos (es decir, hemodinámica o perfusión normalizada); se puede considerar la monitorización en la UCI. Sin embargo, si el niño no responde a los fluidos, debe iniciarse la terapia con fármacos vasoactivos y titularse para la corrección de la mala perfusión o la hipotensión. Si el niño es normotenso, con una PA normal, el tratamiento puede comenzar con dopamina; puede considerarse la norepinefrina si el niño es hipotenso con shock vasodilatado (caliente); la norepinefrina puede sustituirse por epinefrina si el niño es hipotenso con shock vasoconstruido (frío).

Después del tratamiento con fármacos vasoactivos, debe realizarse una oximetría venosa para comprobar la saturación venosa central de oxígeno (ScvO2). Generalmente, para el shock caliente, si la ScvO2 ≥ 70% con PA baja, deben administrarse bolos adicionales de norepinefrina con o sin vasopresina. En general, para el shock frío, si la ScvO2 < 70% con mala perfusión y PA baja, puede administrarse una transfusión de sangre (generalmente no está indicada cuando la concentración de hemoglobina (hgb) es superior a 10 g/dL) mientras se optimiza la saturación arterial de oxígeno. Se puede considerar la administración de bolos adicionales de líquido, o bien dobutamina junto con norepinefrina o epinefrina sola.

Se sospecha de insuficiencia suprarrenal si el niño muestra un shock refractario a los líquidos. En tal condición, debe extraerse el cortisol basal y estimularse con la hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Se pueden realizar pruebas si no se está seguro de las necesidades de esteroides. Puede administrarse hidrocortisona (alrededor de 2 mg/kg en bolo hasta un máximo de 100 mg) cuando se sospeche una insuficiencia suprarrenal.

#4: Fármacos utilizados en PALS

Este algoritmo resume las dosis e indicaciones de los diferentes fármacos utilizados en el tratamiento de los niños.

Adenosina: está generalmente indicada para la taquicardia supraventricular (TSV). Debe administrarse una primera dosis rápida de 0,1 mg/kg IV/IO con un máximo de 6 mg. Esto debe ir seguido de una segunda inyección rápida de 0,2 mg/kg IV/IO hasta un máximo de 12 mg.

Albúmina: está indicada para traumatismos, shock y quemaduras. Debe administrarse una infusión rápida de 0,5-1,0 g/kg IV/IO (10-20 mL/kg de solución al 5%).

Albuterol: está indicado para estados de hipopotasemia, asma y anafilaxia (broncoespasmo). Puede tomarse en varias formas. Si se utiliza un MDI (inhalador de dosis medida), se deben realizar de 4 a 8 inhalaciones o según sea necesario durante 20 minutos con una cámara espaciadora, si se está intubado por vía endotraqueal. Cuando se utiliza un nebulizador para un niño que pesa menos de 20 kg, 2,5 mg/dosis y para un niño que pesa más de 20 kg, 5,0 mg/dosis o utilizar según sea necesario durante 20 minutos. Cuando se utilice un nebulizador continuo, vía inhalación, 0,5 mg/kg por hora hasta un máximo de 20 mg por hora.

Amiodarona: se utiliza en la taquicardia ventricular (TV) con pulsos o TSV. Debe tomarse durante un período de 20 a 60 minutos con una carga de 5 mg/kg IV/IO hasta un máximo de 300 mg. La medicación puede repetirse una vez al día con un máximo de 15 mg/kg o 2,2 g en los adolescentes. La amiodarona también se utiliza en casos de parada sin pulso (es decir, taquicardia ventricular (TV)/fibrilación ventricular (FV) sin pulso). Debe administrarse en forma de bolo de 5 mg/kg IV/IO hasta un máximo de 300 mg con un tipo de dosis de repetición similar al mencionado anteriormente.

Sulfato de atropina: está indicado para la bradicardia sintomática. Debe tomarse como 0,02 mg/kg IV/IO con una dosis mínima de 0,1 mg mientras que las dosis máximas son de 0,5 mg y 1,0 mg para niños y adolescentes respectivamente mientras que la dosis máxima de repetición debe ser de 1 mg y 3 mg para niños y adolescentes. Por vía endotraqueal (ET), la dosis administrada debe ser de 0,04-0,06 mg. El sulfato de atropina también se utiliza en caso de sobredosis de medicamentos o ingesta de toxinas (por ejemplo, organofosforados, carbamatos, etc.). En un niño menor de 12 años, debe administrarse inicialmente a razón de 0,02-0,05 mg/kg IV/IO y luego repetirse IV/IO durante 20-30 minutos hasta la reversión de los síntomas muscarínicos. En un niño mayor de 12 años de edad, la medicación comienza inicialmente con 2 mg seguidos de 1-2 mg IV/IO durante 20-30 minutos hasta la reversión de los síntomas muscarínicos.

Cloruro de calcio al 10%: está indicado en hipercalemia, hipocalcemia, sobredosis de antagonistas del calcio e hipermagnesemia. Durante la parada, la dosis debe administrarse como un empuje lento a 20 mg/kg (0,2 mL/kg) IV/IO y luego repetirse según sea necesario.

Dexametasona: se utiliza durante el crup a 0,6 mg/kg PO/IM/IV hasta una dosis máxima de 16 mg.

Dextrosa (glucosa): se utiliza en el tratamiento de la hipoglucemia y se administra a 0.5-1,0 g/kg IV/IO.

Difenhidramina: está indicada para tratar el shock anafiláctico y se administra a una dosis de 1-2 mg/kg IV/IO/IM durante un período de 4-6 horas hasta una dosis máxima de 50 mg.

Dobutamina: está indicada en el shock cardiogénico y en la insuficiencia cardíaca congestiva. Se utiliza en infusión de 2-20 mcg/kg por minuto IV/IO y se titula para obtener el efecto deseado.

Dopamina: se utiliza en casos de shock cardiogénico y shock distributivo. Se utiliza en infusión de 2-20 mcg/kg por minuto IV/IO y se titula para obtener el efecto deseado.

Epinefrina: está indicada en múltiples condiciones:

• Se utiliza para el tratamiento de la parada sin pulso y la bradicardia sintomática. En este caso, 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de una concentración estándar de 1:10000) IV/IO durante un período de 3-5 minutos hasta una dosis única máxima de 1 mg; cuando se está intubado, 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg de una concentración estándar de 1:1000) durante un período de 3-5 minutos.
• En el tratamiento del shock hipotensivo, se administra en infusión de 0.1 mcg/kg por minuto IV/IO mientras se considera una dosis mayor si se requiere.
• Se administra en el asma por vía subcutánea a 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg a partir de la concentración madre 1:1000) durante 15 minutos con una dosis máxima de 0,3 mg.
• Para tratar el crup, se utiliza como inhalación a 0,25-0,50 mg de solución racémica al 2,25% mezclada con solución salina normal. Se mezclan 3 mL de epinefrina en 3 mL de suero fisiológico normal para obtener una solución racémica de epinefrina de 0,25 mL y se utiliza por vía inhalatoria.
• En el tratamiento de la anafilaxia en el caso de niños que pesen menos de 30 kg, se utilizan 0,3 mg mediante autoinyector IM y para los niños que pesen entre 10-30 kg, se utilizan 0,15 mg mediante autoinyector IM junior. Se utiliza a razón de 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg a partir de una concentración de 1:1000) IV/IO durante 15 minutos o según sea necesario con una dosis única máxima de 0,3 mg.
• Si el niño está hipotenso se utiliza 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg a partir de una concentración estándar de 1:10000) IV/IO durante 3-5 minutos con una dosis máxima de 1 mg. Si se comprueba que la hipotensión persiste a pesar del uso de la inyección IM y el líquido se utiliza entonces una infusión de 0,1-1,0 mcg/kg por minuto IV/IO.

#5: Fármacos utilizados en PALS (continuación)

Este algoritmo describe las dosis e indicaciones de los diferentes fármacos utilizados en el tratamiento de los niños.

Etomidato: está indicado para el tratamiento de las lesiones por esfuerzo repetitivo (RSI). Se utiliza en forma de infusión de 0,2-0,4 mg/kg IV/IO durante un período de 30-60 segundos con una dosis máxima de 20 mg. Esta dosis es suficiente para producir un efecto sedante que dura de 10 a 15 minutos.

Hidrocortisona: está indicada en la insuficiencia suprarrenal y se utiliza como bolo de 2 mg/kg IV con una dosis máxima de 100 mg.

Bromuro de ipratropio: está indicado en el tratamiento del asma a una dosis de 250-500 mcg por vía inhalatoria durante 20 minutos o según sea necesario hasta 3 dosis.

Lidocaína: está indicada en la FV/TV sin pulso y en la taquicardia de complejo ancho en bolo de 1 mg/kg IV/IO. El mantenimiento debe ser una infusión de 20-50 mcg/kg IV/IO por minuto; la dosis del bolo puede repetirse si la infusión se inicia después de 15 minutos tras el bolo inicial. Si está intubado, la dosis debe ser de 3-5 mg/kg ET.

Sulfato de magnesio: está indicado en el asma (estado asmático refractario), hipomagnesemia y torsades de pointes. Para el tratamiento de la taquicardia sin pulso, puede administrarse una dosis en bolo de 25-50 mg/kg IV/IO hasta una dosis máxima de 2 g; el tratamiento debe realizarse durante 10-20 minutos para la taquicardia con pulsos; y para el tratamiento del asma, debe realizarse con una infusión lenta durante 15-30 minutos.

Metilprednisolona: está indicada en el asma (estado asmático) y en el shock anafiláctico. La dosis debe ser de 2 mg/kg IV/IO/IM hasta un máximo de 60 mg mientras que el acetato de metilprednisolona sólo debe administrarse IM; el mantenimiento es de 0,5 mg/kg IV/IO durante 6 horas de duración hasta un máximo de 120 mg.

Milrinona: está indicada durante el aumento de la RVS/PVR y la disfunción miocárdica. La dosis de carga debe ser de 50 mcg/kg IV/IO durante 10-60 minutos, que puede ir seguida de una infusión de 0,25-0,75 mcg/kg por minuto IV/IO.

Naloxona: se utiliza en la reversión de narcóticos (opiáceos). Para la reversión total (es decir, secundaria a la toxicidad de los narcóticos por sobredosis), se administra una dosis subcutánea en bolo de 0,1 mg/kg IV/IO/IM durante 2 minutos hasta un máximo de 2 mg. Si no se necesita la reversión total (es decir, depresión respiratoria inducida por narcóticos terapéuticos), se administra una dosis subcutánea de 1-5 mcg/kg IV/IO/IM y se titula hasta el efecto deseado. Para mantener la reversión, se utiliza una infusión de 0,002-0,16 mg/kg por hora IV/IO.

Nitroglicerina: está indicada en el shock cardiogénico y en la insuficiencia cardíaca congestiva. El fármaco se administra en infusión inicialmente a 0,25-0,5 mcg/kg por minuto IV/IO y según la tolerancia se titula en 1 mcg/kg por minuto durante un periodo de 15-20 minutos. El rango de dosis habitual es de 1-5 mcg/kg por minuto con una dosis máxima de 10 mcg/kg por minuto. La dosis debe comenzar en 5-10 mcg por minuto en adolescentes con una dosis máxima de 200 mcg por minuto.

Nitroprusiato: está indicado en hipertensión severa y shock cardiogénico (asociado a una RVS alta). La dosis inicial debe administrarse a 0,3-1,0 mcg/kg por minuto y se debe aumentar según sea necesario hasta 8 mcg/kg por minuto.

Norepinefrina: está indicada en el shock hipotensivo (es decir, refractario a los fluidos y de baja RVS) y se utiliza en infusión de 0,1-2 mcg/kg por minuto, titulada hasta el efecto deseado.

Procainamida: está indicada en TV (con pulsos), TSV y aleteo auricular; y se administra en una dosis de 15 mg/kg IV/IO durante 30-60 minutos. Sin embargo, no debe utilizarse de forma rutinaria en combinación con amiodarona.

Prostaglandina E1 (PGE1): se utiliza en todas las formas de cardiopatía congénita dependiente de los conductos y se administra inicialmente en una infusión de 0,05-0,1 mcg/kg por minuto y luego se sigue con 0,01-0,05 mcg/kg por minuto IV/IO.

Bicarbonato sódico: está indicado en hiperpotasemia y acidosis metabólica grave. Se administra en forma de bolo lento de 1 mEq/kg IV/IO; en la sobredosis de un bloqueador de los canales de sodio (por ejemplo, un antidepresivo tricíclico) se utiliza una dosis en bolo de 1-2 mEq/kg IV/IO hasta que el pH sérico sea superior a 7,45 (para casos de intoxicación grave, debe estar entre 7,5-7,55). A continuación se realiza una infusión de 150 mEq IV/IO de solución de NaHCO3/L y se titula para mantener la alcalosis.

Terbutalina: está indicada en hiperpotasemia y asma (estado asmático). Una dosis de infusión de 0,1-10 mcg/kg por minuto IV/IO mientras se considera un bolo de 10 mcg/kg IV/IO durante 5 minutos. Hasta que se inicie la infusión IV/IO, una dosis subcutánea de 10 mcg/kg durante 10-15 minutos con una dosis máxima de 0,4 mg.

Vasopresina: está indicada en la parada cardíaca y en la hipotensión resistente a las catecolaminas. En la parada cardíaca se utiliza una dosis en bolo de 0,4-1,0 unidades/kg hasta un máximo de 40 unidades; en la hipotensión resistente a las catecolaminas, se administra una infusión continua de 0,0002-0,002 unidades/kg por minuto (0,2-2,0 miliunidades/kg por minuto).

#6: Algoritmo de la parada cardíaca pediátrica

El algoritmo de la parada cardíaca pediátrica describe los pasos de la atención y el manejo de los niños con parada cardíaca.

Al encontrar a un niño en parada cardíaca, se debe gritar pidiendo ayuda y activar inmediatamente el equipo de respuesta a emergencias. Mientras tanto, hay que iniciar la reanimación cardiopulmonar, colocar los cables del DEA y suministrar oxígeno. Si el ritmo es de fibrilación ventricular (FV)/taquicardia ventricular (TV), se debe aplicar una descarga seguida de reanimación cardiopulmonar durante 2 minutos junto con un acceso IO/IV. En esta fase, se puede administrar una segunda descarga seguida de otra ronda de RCP durante 2 minutos junto con la administración de epinefrina cada 3-5 minutos. También se puede considerar la vía aérea avanzada. De nuevo, si el ritmo es desfibrilable, puede administrarse otra descarga seguida de RCP durante 2 minutos junto con la administración de amiodarona.

Sin embargo, si el ritmo es de asistolia o actividad eléctrica sin pulso (AEP), no debe administrarse ninguna descarga. En su lugar, debe administrarse RCP durante 2 minutos junto con la provisión de IO/IV. Se puede administrar epinefrina cada 3-5 minutos y considerar la vía aérea avanzada. Si después de esta fase, el ritmo se vuelve desfibrilable, se administra una descarga, seguida de RCP. Si persiste el mismo ritmo, se continúa con la RCP durante 2 min.

La valoración debe hacerse en función del ritmo detectado. Si el DEA muestra un ritmo organizado, se debe comprobar el pulso. Si el pulso está presente, deben administrarse los cuidados posteriores a la parada cardíaca.

#7: Detalles y dosis del algoritmo de parada cardíaca pediátrica

Calidad de la RCP: los empujes deben ser de al menos 1/2 del diámetro anteroposterior del tórax para permitir un retroceso completo del mismo. Las interrupciones entre compresiones deben minimizarse al máximo, evitando una ventilación excesiva. En cada intervalo de 2 minutos, se puede rotar el compresor. En ausencia de cualquier vía aérea, la relación compresión-ventilación es de 15:2, mientras que en presencia de una vía aérea avanzada, deben mantenerse compresiones torácicas continuas y 8-10 respiraciones por minuto.

Desfibrilación (cardioversión no sincronizada-choque de alta energía): el primer choque es de 2 J/kg seguido de 4 J/kg (segundo choque). Las descargas posteriores deben ser superiores a 4 J/kg pero no más de 10 J/kg.

Tratamiento farmacológico: dosis de epinefrina IO/IV: Puede administrarse 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de concentración 1:10000); repetir después de cada 3-5 minutos. Puede administrarse una dosis de ET (0,1 mg/kg) si no se dispone de acceso IO/IV y el tubo endotraqueal está colocado.

Dosis de amiodarona IO/IV: durante la parada cardíaca, se administra un bolo de 5 mg/kg, que puede repetirse en caso de taquicardia sin pulso o taquicardia refractaria hasta 2 veces.

Previsión de la vía aérea avanzada: puede estar justificada una vía aérea avanzada supraglótica o endotraqueal. Se puede utilizar una capnometría o una capnografía de onda para confirmar y controlar la colocación del tubo endotraqueal. Debe administrarse una respiración cada 6-8 segundos una vez colocada la vía aérea avanzada (es decir, 8-10 respiraciones por minuto).

Previsiones de ROSC (retorno de la circulación espontánea): el pulso y la presión arterial están presentes. La monitorización intraarterial muestra la presencia de ondas de presión arterial espontáneas.

Las causas reversibles incluyen: acidosis (iones de hidrógeno), hipoxia, hipovolemia, hipotermia, hipo/hipercalemia, hipoglucemia, toxinas, taponamiento cardíaco, tensión de neumotórax, trombosis coronaria y trombosis pulmonar.

#8: Algoritmo de aproximación sistemática del PALS

El algoritmo de aproximación sistemática del PALS describe los pasos necesarios para atender a un niño herido o enfermo en estado crítico.

La evaluación inicial incluye el color, la respiración y la conciencia. Si el niño no responde y sólo jadea y no respira, el cuidador debe gritar inmediatamente pidiendo ayuda y activar la respuesta de emergencia. Si hay pulso, se deben abrir las vías respiratorias y proporcionar al niño el oxígeno y la ventilación necesarios. Si el pulso es <60/min, y el paciente muestra signos de mala perfusión a pesar de una oxigenación y ventilación adecuadas, debe iniciarse inmediatamente la RCP.

También, si no hay pulso, debe iniciarse la RCP (C-A-B), seguida del algoritmo de parada cardiaca pediátrica. Tras la RCE, debe iniciarse la secuencia de evaluación-identificación-intervención: la fase de evaluación incluye valoraciones primarias y secundarias y pruebas diagnósticas. Si el niño muestra signos de respiración durante la evaluación inicial, debe iniciarse la secuencia de evaluación-identificación-intervención. Si se identifica una parada cardíaca en cualquier momento de este proceso, debe iniciarse la RCP.

#9: Algoritmo de bradicardia pediátrica con pulso y mala perfusión

Este algoritmo describe la evaluación y la atención de la bradicardia en niños con presencia de pulso y mala perfusión.

En estos casos, el primer paso debe ser la identificación de la causa subyacente y su posterior tratamiento. Debe mantenerse una vía aérea permeable junto con respiración asistida u oxígeno según sea necesario. Debe identificarse el ritmo cardíaco junto con la monitorización de la presión arterial y la oximetría. Si está disponible, se debe proceder a realizar un ECG de 12 derivaciones sin retrasar la terapia. Se requiere acceso IV/IO.

Si el niño ya no se encuentra en un estado de compromiso cardiopulmonar (como indican los síntomas de shock, hipotensión o alteración aguda del estado mental), entonces se puede poner al niño en observación de apoyo y proporcionarle oxígeno mientras se espera la consulta con un profesional sanitario experto.

Sin embargo, si el compromiso cardiopulmonar continúa con una frecuencia cardíaca superior a 60/min, a pesar de una ventilación y oxigenación adecuadas, entonces se debe administrar RCP. Incluso después de la reanimación cardiopulmonar, si la bradicardia persiste, puede administrarse epinefrina o atropina (para el bloqueo AV primario o el aumento del tono vagal).

La idea básica debe ser tratar la causa subyacente junto con la consideración de un marcapasos transvenoso/marcapasos transtorácico. Si la bradicardia no persiste, se debe poner al paciente en observación y apoyarlo con el ABC mientras se espera la consulta con un profesional sanitario experto.

Se puede seguir el algoritmo de parada cardíaca si se desarrolla una parada sin pulso.

Detalles de la dosis:

Dosis de atropina IV/IO: Pueden administrarse 0,02 mg/kg, que pueden repetirse una vez más. La dosis mínima es de 0,1 mg mientras que la dosis máxima es de 0,5 mg.

Dosis de epinefrina IO/IV: Puede administrarse 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de concentración 1:10000); se repite cada 3-5 minutos. Puede administrarse una dosis ET (0,1 mg/kg) si no se dispone de acceso IV/IO y el tubo endotraqueal está colocado.

#10: Taquicardia pediátrica con pulso y mala perfusión Algoritmo

El enfoque de la evaluación y la atención de los niños taquicárdicos con pulso pero mala perfusión es el siguiente.

El primer paso es la identificación de la causa subyacente y su posterior tratamiento. Rápidamente, se debe mantener una vía aérea permeable con respiración asistida o con oxígeno.

Se debe identificar el ritmo cardíaco junto con la monitorización de la presión arterial y la oximetría. Debe haber acceso a IV/IO. Si está disponible, proceda a realizar un ECG de 12 derivaciones sin retrasar la terapia.

A continuación, es necesario evaluar la duración del QRS. Si la duración es estrecha (≤ 0,09 s), se debe proceder a realizar un ECG de 12 derivaciones o a monitorizar el ritmo cardíaco.

Se sospecha de taquicardia sinusal si: es consistente con una causa conocida; hay antecedentes compatibles, PR constante pero R-R variable, y las ondas P son normales o están presentes. En los niños, la frecuencia suele ser superior a 180/min y en los lactantes suele ser superior a 220/min. Si hay taquicardia sinusal, es necesario encontrar la causa y luego iniciar el tratamiento.

Se sospecha de taquicardia supraventricular si: hay una historia de cambios bruscos de frecuencia o historia compatible (inespecífica, vaga); FC no variable; las ondas P están ausentes o son anormales; para los niños la frecuencia suele ser ≥ 180/min y para los lactantes, la frecuencia suele ser ≥ 220/min. Si se trata de una taquicardia supraventricular, deben considerarse sin demora las maniobras vagales. La adenosina debe administrarse en presencia de un acceso IV/IO. Sin embargo, si la adenosina resulta ineficaz o no hay acceso IV/IO, debe considerarse la cadioversión sincronizada.

Si la duración del QRS es amplia (> 0,09 seg), se sospecha de taquicardia ventricular, que puede estar causada por compromiso cardiopulmonar. Si ese es el motivo, habrá síntomas de shock, hipotensión y cambios agudos en el estado mental. En tal caso, debe considerarse la cardioversión sincronizada. Sin embargo, si el QRS es monomórfico y el ritmo cardíaco es regular, se puede considerar la adenosina.

A continuación, se debe consultar a un experto y considerar la amiodarona o la procainamida.

Detalles de la dosis a administrar:

Para la cardioversión sincronizada (choque de baja energía): se puede iniciar con 0,5-1,0 J/kg y aumentar hasta 2 J/kg si la dosis inicial resulta ineficaz. Puede proporcionarse sedación pero sin retrasar la cardioversión.

Para la dosificación de adenosina IV/IO: iniciar con una dosis rápida en bolo de 0,1 mg/kg y aumentar hasta un máximo de 6 mg/kg. Esto debe ir seguido de una segunda dosis en bolo de 0,2 mg/kg y aumentar hasta un máximo de 12 mg/kg.

Dosis de procainamida IV/IO: durante una duración de 30-60 min, administrar 15 mg/kg.

Dosis de amiodarona IV/IO: durante una duración de 20-60 min, administrar 5 mg/kg. Sin embargo, la procainamida y la amiodarona no deben administrarse conjuntamente de forma rutinaria.

#11: Cuidados PALS tras la reanimación

El algoritmo PALS para el manejo del shock tras la RCE describe los pasos de la evaluación y los cuidados tras la parada cardíaca.

Dependiendo del estado de hidratación del paciente y de su condición clínica, la composición y el ritmo de la administración de líquidos intravenosos pueden ajustarse tras la estabilización inicial.

En el caso de los lactantes, generalmente puede proporcionarse una infusión continua de solución que contenga dextrosa. En el caso de los niños en estado crítico, deben evitarse las soluciones hipotónicas. Para todos los pacientes, pueden proporcionarse soluciones isotónicas, como Ringer lactato con o sin dextrosa o solución salina normal (0,9% de NaCl), en función del estado clínico del niño.

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