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La ampliación del actual programa de vacunación contra el VPH en Estados Unidos para incluir a hombres y mujeres de hasta 45 años puede producir sólo pequeños beneficios adicionales y no es ni mucho menos tan rentable como entre los grupos de edad más jóvenes, según un estudio publicado en Annals of Internal Medicine.
Jean-Francois Laprise , PhD, un modelador matemático e investigador asociado senior en el Centre de recherche du CHU de Québec-Université Laval, en la ciudad de Québec, y sus colegas explicaron que aunque la FDA amplió su aprobación la vacuna contra el VPH 9-valente Gardasil 9 (Merck) en 2018 para incluir a hombres y mujeres de hasta 45 años sobre la base de la eficacia y la seguridad, «otra consideración para las recomendaciones políticas es el potencial de los beneficios de salud incrementales a nivel de la población, así como la compensación entre estos beneficios y los costos agregados.»
El programa de vacunación contra el VPH en los EE.UU. actualmente exige la vacunación rutinaria de los niños de 11 a 12 años, con una vacunación de recuperación de 13 a 26 años en las mujeres y de 13 a 21 años en los hombres.
Laprise y sus colegas utilizaron un modelo para predecir los beneficios para la salud en cuatro escenarios -extendiendo el programa de vacunación a hombres y mujeres de hasta 26 años, 30 años, 40 años y 45 años. En las simulaciones, el modelo utilizó datos estadounidenses sobre demografía, comportamiento sexual y transmisión del VPH, incluida la inmunidad de grupo. El modelo también utilizó datos sobre las enfermedades asociadas al VPH, el cribado y el tratamiento de las lesiones cervicales y el cáncer, el historial de vacunación y los costes médicos.
Los investigadores descubrieron que, en comparación con la no vacunación, el actual programa de vacunación contra el VPH reduciría los diagnósticos de verrugas anogenitales en un 82%, la neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 o 3 en un 80%, los casos de cáncer de cuello de útero en un 59% y los casos de cánceres no relacionados con el VPH en un 39% durante los próximos 100 años.
Los análisis mostraron que si el programa de vacunación se ampliara para incluir a hombres y mujeres de hasta 45 años, habría reducciones adicionales en puntos porcentuales de 0.4 en los casos de verrugas anogenitales, 0,4 en los casos de neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 o 3, 0,2 en los casos de cáncer de cuello de útero y 0,2 en los casos de cánceres no relacionados con el VPH en los próximos 100 años.
Laprise y sus colegas predijeron que, en comparación con el programa de vacunación actual, ampliarlo a hombres y mujeres de hasta 30 años costaría 830.000 dólares por año de vida ajustado a la calidad (AVAC), 1.843.000 dólares por AVAC cuando incluyera a los de hasta 40 años, y 1.471.000 dólares por AVAC cuando incluyera a los de 45 años.
Además, el 90% de las simulaciones del modelo predijeron que los ratios de coste-efectividad incrementales eran superiores a 124.000 dólares por QALY ganado cuando el programa se ampliaba para incluir a los de hasta 30 años, 382.000 dólares por QALY ganado para los de hasta 40 años y 463.000 dólares por QALY ganado para los de hasta 45 años.
En comparación, los modelos de estudios anteriores predijeron que el programa actual de vacunación contra el VPH oscilaba entre el ahorro de costes y el coste de 35.000 dólares por QALY.
«Nuestros resultados sugieren que el actual programa de vacunación en Estados Unidos reducirá sustancialmente las enfermedades asociadas al VPH y supondrá un ahorro de costes, mientras que se predice que la vacunación de las mujeres y los hombres de mediana edad hasta los 30, 40 o 45 años producirá pequeñas reducciones adicionales de las enfermedades asociadas al VPH y resultará sustancialmente mayor que el programa actual», escribieron Laprise y sus colegas. – por Erin Michael
Divulgaciones: Los autores informan que no hay revelaciones financieras relevantes.
Perspectiva
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Electra Paskett, PhD
Durante muchos años, el público ha estado pidiendo una vacuna contra el cáncer, y en 2006, la obtuvimos: la vacuna contra el VPH. La recomendación de los CDC fue que se administrara a los adolescentes de 11 a 12 años, por un par de razones. En primer lugar, sabemos que el sistema inmunitario es realmente bueno a edades más tempranas, y el cuerpo puede montar una respuesta inmunitaria duradera que protegería a niños y niñas de los efectos del VPH. En segundo lugar, los niños de 11 y 12 años ya deberían acudir a otras vacunas rutinarias en ese momento, como la meningocócica y la Tdap.
Desgraciadamente, hubo mucha mala prensa sobre la vacuna. Los expertos no promovieron la capacidad de la vacuna para prevenir los cánceres cuando estuvo disponible por primera vez, y en cambio se la relacionó con la promiscuidad sexual. Con el tiempo, no hemos podido aprovechar los beneficios de la vacunación de cohortes de jóvenes. Más recientemente, los antivacunas se han subido al carro, por lo que la aceptación de la vacuna no ha sido grande. En la última reunión del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) se aumentó la edad a la que se puede vacunar. Este documento ofrece las pruebas que se presentaron al ACIP para ayudar a tomar su decisión, y se centró en el ahorro de costes añadido -frente a la no vacunación- de aumentar la edad de vacunación en hombres y mujeres hasta los 45 años. Y aunque la vacunación del grupo más joven es significativamente rentable o proporciona un ahorro de costes frente a la no vacunación, lo que encontraron en sus modelos fue que no había un gran beneficio por su dinero mediante la ampliación de la vacunación hasta los 45 años.
No estoy seguro de que el análisis predijera una aceptación realista entre los grupos de edad más jóvenes y mayores. Además, si no podemos vacunar adecuadamente a nuestros adolescentes, ¿debemos vacunar a las personas mayores? Y parte de eso es la recomendación de tomar decisiones informadas. Los proveedores y los pacientes no entienden lo que eso significa. ¿Quién es la persona ideal para recibir esta vacuna? Eso no se ha delimitado claramente. Todavía hay muchas preguntas sobre esto.
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