Así que busque una forma de memorizarlos. Haga atajos mentales para usted.
Por ejemplo, todos los carbapenems tratan las pseudomonas EXCEPTO el ertapenem. La delafloxacina es la ÚNICA quinolona que se puede utilizar tanto para el SARM como para las Pseudomonas.
Ese tipo de cosas. Su GPA se lo agradecerá.
Para obtener información adicional, puede consultar la IDSA para conocer las directrices de tratamiento actuales. También hay material excelente (¡creado por un farmacéutico!) en IDStewardship.com.
Ajustes renales de antibióticos
Muchos de nosotros luchamos por recordar qué antibióticos deben ajustarse a la dosis en la enfermedad renal.
Por suerte hay una solución. Resulta que sólo hay un puñado de antibióticos que no necesitan un ajuste renal. Hazte la vida más fácil memorizando esos y sabiendo que todo lo demás necesita ser ajustado.
Serás capaz de tumbar unas cuantas opciones de elección múltiple en el NAPLEX. Y en la vida real, sabrás que hay que ajustar la dosis y podrás buscarla.
Hay más. Digamos que es una prueba, por lo que no puedes buscar la dosis renal. Cómo decides el ajuste de dosis adecuado?
Todo depende de si el antibiótico presenta una muerte dependiente del tiempo o de la concentración.
En general, para los antibióticos dependientes del tiempo, querrá disminuir la dosis, pero mantener el mismo intervalo de dosificación.
Es lo contrario para los medicamentos dependientes de la concentración. Con ellos, mantendrá la misma dosis, pero aumentará el intervalo de dosificación.
En la próxima sección explicaremos más sobre los fármacos dependientes del tiempo y de la concentración. Por ahora, aquí hay una breve lista de los antibióticos más utilizados que no requieren un ajuste renal:
Nafcillin
Oxacillin
Ceftriaxone
Clindamycin
Azithromycin
Erythromycin
Moxifloxacin
Doxycycline
Tigeciclina
Rifampina
Así que puede recordar 10 antibióticos que no necesitan un ajuste. O docenas de antibióticos que sí lo necesitan. ¿Cuál es más fácil?
Usa atajos mentales aquí también. Por ejemplo, ten en cuenta que la moxifloxacina es la única fluoroquinolona que no necesita ajuste renal. O que la claritromicina es el único macrólido que sí requiere ajuste.
Esto ayuda porque ahora en tu cabeza puedes decir «Las cefalosporinas necesitan un ajuste de dosis… excepto la ceftrixaona». La lista de lo que tienes que memorizar acaba de pasar de 30 elementos a 1 elemento. #Ganando.
PK:PD, MIC, AUIC
Por último, queremos dosificar los antibióticos de tal manera que se aproveche su farmacocinética y farmacodinámica (PK:PD). Hay mucho que puede ir en hacer esto, así que vamos a simplificar y hacer que sea lo menos doloroso posible.
Cómo un antibiótico mata a las bacterias puede caer en una de dos categorías (muy amplias):
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Matanza dependiente del tiempo
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Matanza dependiente de la concentración
Hay un número importante que miramos cuando nos referimos a la matanza dependiente del tiempo o de la concentración. La Concentración Inhibitoria Mínima (CIM).
La CIM es ese número que ves reportado cuando miras las sensibilidades de un cultivo de esputo del paciente que estás siguiendo en tu rotación APPE. Es la concentración mínima que tiene que alcanzar un antibiótico, en el lugar de la infección, para inhibir el crecimiento bacteriano.
En otras palabras, es la principal «cosa» que determina si un antibiótico va a funcionar o no.
Esa parte de «en el lugar de la infección» de arriba es importante. Si el fármaco no llega a donde tiene que llegar en el cuerpo, no importa lo eficaz que sea contra el organismo.
Como ejemplo, la moxifloxacina no se suele utilizar para las ITU. No porque no sea activa contra los organismos. Sino porque no se concentra en la orina. Esto tiene sentido, porque como aprendimos anteriormente, no requiere un ajuste renal.
Verás este mismo principio en la neumonía, meningitis, celulitis, y cualquier otra infección bacteriana. Asegúrese de que el antibiótico que ha seleccionado será realmente capaz de llegar al sitio de la infección.
Volviendo a la matanza dependiente del tiempo frente a la concentración…