Apendicitis de muñón
Hallazgos
Las imágenes de TAC demostraron una estructura tubular dilatada de extremo ciego que medía 1,4 cm de diámetro, y que se extendía desde la base del ciego con un estrato de grasa inflamatoria asociado, consistente con un remanente apendicular inflamado (Figura 1). Se observaron grapas residuales de una apendicectomía previa en la parte distal del remanente. Una imagen sagital reformateada mostraba un muñón apendicular inflamado sin aire libre intraperitoneal ni formación de abscesos (Figura 1). La paciente fue sometida a una apendicectomía laparoscópica con extirpación de un muñón apendicular inflamado de 4 cm de longitud. El informe de patología describió una apendicitis dentro del apéndice residual sin perforación.
Una revisión de los estudios de imagen previos reveló una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis realizada para la estadificación del cáncer un mes antes de la visita actual. Esta exploración mostraba un delgado muñón apendicular en el cuadrante inferior derecho con clips quirúrgicos de una apendicectomía previa (Figura 2). Una tomografía computarizada más remota del abdomen y la pelvis realizada aproximadamente 29 meses antes reveló apendicitis con un apendicolito asociado. Se realizó una apendicectomía laparoscópica cuya patología confirmó el diagnóstico (figura 3).
Discusión
La apendicitis del muñón es una entidad poco frecuente que se produce como resultado de la inflamación del remanente apendicular. Puede producirse entre 2 meses y 50 años después de una apendicectomía abierta o laparoscópica.1,2 Se desconoce la verdadera incidencia de la apendicitis del muñón; sin embargo, con la reciente y amplia disponibilidad y utilización de la TC para la evaluación del dolor abdominal, se está reconociendo con mayor frecuencia. El primer caso documentado fue comunicado en 1945 por Rose, y desde entonces se han descrito varios casos en la literatura quirúrgica.3 En la actualidad, los radiólogos y los médicos de urgencias la describen con mayor frecuencia, lo que sugiere una mayor aceptación y concienciación de esta entidad. Los hallazgos de la TC incluyen una estructura tubular dilatada e inflamada que surge del ciego y se separa del intestino delgado adyacente. Se ha informado de que el muñón inflamado tiene una longitud que oscila entre 0,5 y 5,1 cm.2,4 Además, puede haber signos de una intervención quirúrgica previa con grapas residuales en el extremo del muñón o un cordón inflamatorio en el cuadrante inferior derecho. Las complicaciones asociadas, como el aire libre o la acumulación de líquido, también pueden detectarse mediante TC.
Debido a la gravedad de esta enfermedad, el reconocimiento temprano es imperativo. Los casos notificados de forma prospectiva pueden evitar complicaciones graves como la perforación o la formación de abscesos.5-7 Los síntomas clínicos de la apendicitis del muñón se parecen a los de la apendicitis aguda: náuseas, vómitos, dolor abdominal, anorexia y leucocitosis. Los pacientes relatan una historia de apendicectomía que puede predisponer a los médicos contra el diagnóstico de apendicitis.
Conclusión
En este caso, se utilizó la TC para sugerir prospectivamente el diagnóstico de apendicitis del muñón, y la patología confirmó el diagnóstico. También tuvimos la suerte de poder mostrar la elegante evolución del proceso de la enfermedad con tomografías previas.
- Wright TE, Diaco JF. Apendicitis recurrente tras apendicectomía laparoscópica. Int Surg. 1994;79:251-252.
- Mangi AA, Berger DL. Stump appendicitis. Am Surg. 2000;66:739-741.
- Rose TF. Recurrent appendiceal abscess. Med J Aust. 1945;32:652-659.
- Watkins BP, Kothari SN, Landercasper J. Stump appendicitis Case report and review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004;14:167-171.
- Rao PM, Sagarin MJ, McCabe CJ. Apendicitis en muñón diagnosticada preoperatoriamente por tomografía computarizada. Am J Emerg Med. 1998;16:309-311.
- Thomas SE, Denning DA, Cummings MH. Patología retardada del muñón apendicular: informe de un caso de apendicitis del muñón y revisión. Am Surg. 1994;60:842-844.
- Shin LK, Halperin D, Weston SR, Meiner EM, Katz DS. Diagnóstico prospectivo por TC de la apendicitis del muñón. AJR 2005;184:S62-S64.
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