Hernia Hiatal
– Dos tipos principales: Deslizante y paraesofágica
– La mayoría son adquiridas
– La incidencia aumenta con la edad
– Aproximadamente 1/5 de los pacientes con una hernia de hiato, generalmente del tipo deslizante, tienen reflujo gastroesofágico asociado (ERGE)
Hernia de hiato deslizante (99%)
– La mayoría de las hernias de hiato son asintomáticas
– Existe una asociación entre la presencia de algunas hernias de hiato y el reflujo gastroesofágico clínicamente significativo (ERGE)
o El reflujo gastroesofágico también se produce.reflujo esofágico también se produce en pacientes sin hernia de hiato visible
§ Suele deberse a una disfunción del esfínter esofágico inferior, que normalmente actúa para evitar que el ácido gástrico refluya repetidamente hacia el esófago
– Hallazgos radiológicos de la hernia de hiato
o Zona bulbosa del esófago distal que contiene contraste a nivel del diafragma con ausencia de estrechamiento del esófago en múltiples imágenes a su paso por el hiato esofágico
§ El esófago distal no debe medir más del 50% del diámetro del esófago tubular
o Extensión de múltiples pliegues de la mucosa gástrica por encima del diafragma
o A veces, un fino relleno circunferencial-circunferencial en el esófago distal llamado anillo de Schatzki puede ser visible
§ El anillo de Schatzki marca la posición de la unión esofagogástrica por lo que su visualización por encima del diafragma define la presencia de una hernia hiatal deslizante
– Algunos limitan el uso del término anillo de Schatzki sólo a los anillos esofágicos asociados a disfagia
Hernia Hiatal con anillo de Schatzki. Las flechas rojas señalan una hendidura que marca la
posición de la unión esófago-gástrica y que, al verse por encima del diafragma, define por tanto la presencia de una hernia de hiato del llamado tipo deslizante. Esta hendidura se denomina anillo de Schatzki (o «anillo B»), aunque algunos reservan este término sólo para los anillos que producen disfagia. La flecha blanca señala el estómago herniado mientras que la flecha verde señala las ondas terciarias de contracción desordenadas.
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Complicaciones
§ Las grandes hernias de hiato encarceladas pueden exudar sangre lentamente, de modo que los pacientes presentan anemia ferropénica, en lugar de síntomas de reflujo
§ Esofagitis péptica por reflujo
§ Úlceras marginales discretas
§ Estenosis
o La terminología puede ser confusa
§ Hernias de hiato, como cualquier otra hernia, pueden ser reducibles o encarceladas
§ El deslizamiento se refiere a una hernia de hiato en la que la unión del GE está por encima del diafragma, no a su reducibilidad
– Una hernia de hiato deslizante puede ser reducible o encarcelada
Hernia de hiato paraesofágica
– Una porción del estómago se hernia a través del hiato esofágico y llega a situarse por encima del diafragma pero la unión del GE sigue siendo subdiafragmática
– Suele estar encarcelada
– No se asocia con reflujo GE
Estómago intratorácico
– El cardias puede seguir siendo subdiafragmático
– La mayor curvatura puede estar en lado izquierdo o derecho
Esófago congénito corto (poco frecuente)
– Ectopia gástrica por falta de alargamiento del esófago
– Esófago corto, esófago recto
– Estómago en el tórax
– Frecuentemente asociado a úlcera en la unión EG
– Reflujo GE
Mecanismos antirreflujo
o Normalmente, la unión EG, la «A» o anillo contráctil por encima de ella y, por último, el músculo cricofaríngeo
o anormalmente
§ grande, hernias de hiato encarceladas no suelen estar asociadas a reflujo
§ Las hernias de hiato paraesofágicas no suelen estar asociadas a reflujo
Relación entre la hernia de hiato y el esófago de Barrett
o El esófago de Barrett esófago consiste en un epitelio columnar que recubre el esófago
o Afección adquirida relacionada con el reflujo gastroesofágico crónico
§ Es frecuente una hernia de hiato asociada
o Los pacientes con esófago de Barrett pueden desarrollar