Archivos de Cirugía e Investigación Clínica

Definición del riesgo en la colecistectomía laparoscópica frente a la abierta

MS Abdelhamid1*, TM Nabil1, HA Nafady1, AZ Garib2 y SS Soliman3

1Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Beni Suef, Egipto
2Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina 6 de Octubre, Giza, Egipto
3Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Fayoum, Egipto

*Dirección para la correspondencia: Mohamed Abdelhamid, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Beni Suef, Egipto, Tel: 00201062531899; Email: [email protected]; [email protected]

Fechas: Enviado: 01 de enero de 2019; Aprobado: 06 de febrero de 2019; Publicado: 07 de febrero de 2019

Cómo citar este artículo: Abdelhamid MS, Nabil TM, Nafady HA, Garib AZ, Soliman SS. Definición de riesgo en la colecistectomía laparoscópica versus abierta. Arch Surg Clin Res. 2019; 3: 022-026. DOI: 10.29328/journal.ascr.1001027

Copyright: © 2019 Abdelhamid MS, et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo la Licencia de Atribución de Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite adecuadamente el trabajo original.

La lesión de la vía biliar común puede causar una mortalidad tan alta como el 5% . La mayoría de las veces no se reconocen durante la cirugía. Como los cálculos de la vesícula biliar son muy frecuentes, y el número de intervenciones es masivo, por lo que aunque la tasa de lesiones sea pequeña el número al final es grande.

Ahora se sabe que el abordaje laparoscópico es más arriesgado con un aumento de hasta 15 veces en el riesgo . La tasa de lesiones disminuye.

El conducto proximal tiene mayor riesgo. La colangiografía intraoperatoria puede ser la única forma de disminuir la tasa de lesión . Hay muchos patrones de lesión, el primero es confundir el conducto común con el cístico, finalmente el conducto distal se clipa, el superior se transecta. En el segundo, los clips distales se colocan en el conducto común y los proximales en el cístico, terminando con la fuga del muñón cístico y la obstrucción del conducto distal. La tercera es la tentación del CBD; el resultado es la escisión del segmento corto del conducto común con el conducto cístico . Conducto hepático derecho confundido con el cístico.

Entre febrero de 2009 y abril de 2018 se realizaron 1486 colecistectomías por cálculos biliares, ninguna de ellas aguda. Las principales indicaciones para la colecistectomía abierta fueron cualquier contraindicación para la insuflación. 1285 eran mujeres, 201 eran varones con una edad media de 52 años con DE +-9,6 años.

La aprobación del comité ético se toma con un consentimiento por escrito de los pacientes.

Los procedimientos operativos

A -La colecistectomía laparoscópica comenzó por el neumoperitoneo con el uso de la aguja veruss, introduciendo Co2 a la cavidad peritoneal con presión intraabdominal a 12-14mmHg. Se utilizaron cuatro trócares.

B -Colecistectomía abierta a través de incisión paramediana derecha o incisión subcostal derecha.

C – Se aplicó la clasificación de la escala de Strasburg para nuestras lesiones.

Análisis estadístico

Los datos obtenidos se analizaron estadísticamente utilizando el test de fisher para obtener el valor Z y a partir de la tabla estandarizada. Se obtiene el grado de probabilidad .

Se operaron 1486 colecistectomías. 292 (19,6%) fueron abiertas, 1194 (80,4%) laparoscópicas, de las cuales 1086 (91%) se completaron por vía laparoscópica, 108 (9%) convertidas (Tabla 1). De las 292 abiertas, sólo 1 (0,3%) sufrió una lesión del colédoco durante la intervención (tabla 2). De las 1086 laparoscópicas completadas, hubo 4 (0,4%) complicadas con ictericia, dos de ellas en un plazo de 3 meses. En el mismo grupo hubo también 4 casos (0,4%) con fuga (Tabla 3). En los convertidos, hubo 8 (7,4%) lesiones durante la cirugía, y 1 caso (0,9%) con fuga biliar (Tabla 4).

Hubo 8 casos (0,7%) de lesión intraoperatoria reconocida (R.I.O.I) entre los 1194 casos. Los 4 casos de ictericia tuvieron una incidencia del 0,35% en el grupo laparoscópico (1194) que fue del 0,4% entre los terminados por laparoscopia (1086) (Tablas 3,5). La fuga biliar postoperatoria fue de 5 (0,4%), cuatro en el grupo laparoscópico (Tabla 3) y uno en el grupo convertido (Tabla 4).

Hubo un caso de lesión intraoperatoria reconocida R.I.O.I en los pacientes abiertos (0.3%), y la diferencia no fue significativa (P

Respecto a la ictericia, 4 (0,35%) entre los pacientes laparoscópicos, y ninguno en los abiertos (P

La fuga biliar en los pacientes laparoscópicos fue de5 (0,4%) casos, ninguna fuga biliar en los pacientes abiertos. La diferencia (P

Las mortalidades registradas fueron dos casos, uno en cada grupo, con una diferencia estadísticamente significativa (P

Las dificultades técnicas o las complicaciones son las principales causas de conversión . Para no pasar por alto la lesión es necesario un alto conocimiento de su posibilidad.

El mecanismo de lesión es diferente entre la abierta y la laparoscópica. En la laparoscópica es más proximal y extensa.

El paciente puede desarrollar ictericia después de un alta hospitalaria sin problemas.

1486 colecistectomías estuvieron en el estudio, 292 (19,6%) fueron abiertas, 1194 (80,4%) iniciadas laparoscópicamente, luego108 (9%) convertidas, estas van de la mano con Buanes et al. , 20% cirugía abierta 79,8% iniciadas laparoscópicamente, y 10,2% convertidas. La mayoría son abiertas para evitar la contraindicación de la insuflación, Pineres et al. La conversión suele pedirse por la seguridad y para ahorrar tiempo después de que no haya progresión, Tokumura et al. y Giuliante et al. que tuvieron una tasa de conversión del 5,2% en pacientes con casos sencillos y del 37,5% en pacientes con casos difíciles.

La tasa de lesiones representa el 0,7% de los pacientes sometidos a extirpación de la vesícula biliar. Esta incidencia parece ser menor que la tasa real. En nuestro estudio 18 (1,2%) pacientes sufrieron lesiones, 1 (0,3%) en la cirugía abierta, 17 (1,4%) durante las cirugías laparoscópicas. En nuestro trabajo la incidencia general fue del 1,2% mientras que fue del 0,7% en la serie de Paczynski et al. , mientras que su frecuencia fue del 0,2% al 0,4% con Mercado et al. En nuestro trabajo la lesión ocurrió en 0.3% en la cirugía abierta esto va de la mano con Murr et al. , donde sus pacientes sufrieron de 0.2% a 0.4% de lesiones en las intervenciones abiertas, al mismo tiempo sus pacientes sufrieron de 0.5% a 0.8% de lesiones por laparoscopia mientras que fue de 1.4% en nuestro trabajo mientras que fue de 0.59% en la serie de Mahatharadol , pero Calvete el al. obtuvo una lesión tan alta como el 1,4%. En la corriente se encuentra el trabajo de Buanes et al. , quienes registraron 0,8% de lesiones después de la abierta mientras que nosotros obtuvimos 0,3% .Es decir que la incidencia reportada en la literatura , es menor que la reportada en nuestro trabajo y en los trabajos de otros.

Las 18 injurias ocurrieron, 9 (50%) reconocidas en la tabla 1 (3%) en la intervención abierta y 8 (47%) en las cirugías laparoscópicas, esto concuerda con Mercado et al. Sin diferencia significativa (P

La lesión con fuga asociada puede terminar con complicación séptica grave. La ictericia puede ser precoz o tardía por lo que es necesario el seguimiento.

La incidencia de la lesión del CBD en la literatura es menor que la tasa real. Las intervenciones laparoscópicas tienen una mayor tasa de lesiones y los conductos proximales tienen un mayor riesgo.

1. Zha Y, Chen XR, Luo D, Jin Y. La prevención de las principales lesiones del conducto biliar en la colecistectomía laparoscópica: la experiencia con 13.000 pacientes en un solo centro. Laparoscopia quirúrgica, endoscopia y técnicas percutáneas. 2010; 20: 378-383. Ref.: https://goo.gl/ovSwkY
2. Archer SB, Brown DW, Smith CD, Branum GD, Hunter JG. Hunter, Lesión del conducto biliar durante la colecistectomía laparoscópica: resultados de una encuesta nacional. Anales de Cirugía. 2011; 234: 549-559. Ref.: https://goo.gl/PP5H5U
3. Flum DR, Koepsell T, Heagerty P, Sinanan M, Dellinger EP. Lesión del conducto biliar común durante la colecistectomía laparoscópica y el uso de la colangiografía intraoperatoria. Arch Surg. 2001; 136: 1287-92. Ref.: https://goo.gl/vqzZBZ
4. Gouma DJ, Go PM. Lesión de la vía biliar durante la colecistectomía laparoscópica y convencional. J Am Coll Surg. 1994; 178: 229-233. Ref.: https://goo.gl/zqhusY
5. Calvete J, Sabater L, Camps B. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: ¿Mito o realidad de la curva de aprendizaje? Surg Endosc. 2000; 14: 608-611.
6. Jarnagin WR, Blumgart LH. Reparación quirúrgica de las lesiones del conducto biliar que implican la influencia del conducto hepático. Arch Surg. 1999; 134: 769-775. Ref.: https://goo.gl/N8jU3o
7. Branum G, Schmitt C, Baillie J, Suhocki P, Baker M, et al. Management of major biliary complications after laparoscopic cholecystectomy. Ann Surg. 1993; 217: 532-541. Ref.: https://goo.gl/xTeK86
8. West Cott CJ, Pappas TN. Estenosis biliar benigna. En Cameron JL (ed). Current surgical therapy: Louis, Missouri, Mosby. 1998; 425-434.
9. Swinscow TDV, Campell MJ. Statistics at Square one. En TDV Swinscow (ed). Plymouth, Latimer trend & Company Ltd. 1996; 1-138. Ref.: https://goo.gl/9nGN2n
10. Tokumura H, Rikiyama T, Harada N, Kakyo M, Yamamoto K. Laparoscopic biliary surgery. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002; 103: 737-734. Ref.: https://goo.gl/ZJsg4y
11. Sandha GS, Bourke MJ, Haber GB, Kortan PP. Tratamiento endoscópico de la fuga biliar basado en una nueva clasificación: resultados en 207 pacientes. Gastrointestinal Endoscopy. 2004; 60: 567-574. Ref.: https://goo.gl/Hx7XKU
12. Murr MM, Gigot JF, Nagorney DM, Harmsen WS, Ilstrup DM, et al. Long term results of biliary reconstruction after laparoscopic bile duct injuries. Arch Surg. 1999; 134: 604- 610. Ref.: https://goo.gl/dg1b16
13. Machado NO. Complicaciones biliares post colecistectomía laparoscópica: Mecanismo. Medidas preventivas y enfoque del manejo: Una Revisión. Endoscopia diagnóstica y terapéutica. 2017: 967017. Ref.: https://goo.gl/ryhiQG
14. Buanes T, Wauge A, Mjaland O, Solheink K. Bile leak after cholecystectomy significance and treatment. Int surg. 1996; 81: 276-279. Ref.: https://goo.gl/gJfVbR
15. Pineres G, Yama Kawa T, Kasugai H, Fukuda N, Ishiyama J, et al. Common bile duct stones. J hepato biliary Pancreat Surg. 1998; 5: 97-103. Ref.: https://goo.gl/AZ9yVc
16. Giuliante F, Vellone M, Fianchini M y Nuzzo G. The surgical risk of laparoscopic cholecystectomy. Ann Ital Chris. 2016; 69: 723-729. Ref.: https://goo.gl/vQEBEq
17. Paczynski A, Koziarski T, Stanowski E, Krupa J. Extrahepatic bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Med Sci Monit. 2002; 8: 438-440. Ref.: https://goo.gl/oemJB5
18. Mercado MA, Chan C, Orozco H, Cano-Gutiérrez G, Chaparro JM, et al. To stent or not to stent bilioenteric anastomosis after iatrogenic injury. Arch surg. 2002; 137: 60-63. Ref.: https://goo.gl/uQJ3QL
19. Mahatharadol V. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy: Anaudit de 1522 casos. Hepatogastroenterología. 2014; 51: 12-40. Ref.: https://goo.gl/cMfz6L
20. Heise M, Schmidt SC, Adler A, Hintze RE, Langrehr JM, et al. Management of bile duct injury following laparoscopic cholecystectomy. Zentralbl Chir. 2003; 128: 944-951. Ref.: https://goo.gl/YM5EEt
21. Ludwig K, Bernhardt J, Steffen H, Lorenz D. Contribution of I.O.C. to the incidence and outcome of common bile duct injury during LC. Surg Endosc. 2015; 16: 1098-1104. Ref.: https://goo.gl/SFkXnS