De Vivo V, Carbone L, Saccone G, et al. Amniotomía temprana después de la maduración cervical para la inducción del parto: una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Am J Obstet Gynecol. 2019. doi: 10.1016/j.ajog.2019.07.049.
EXPERTOS COMENTARIOS
La inducción del parto se ha duplicado en las últimas 2 décadas, y actualmente casi el 25% de las parturientas se someten a inducción en Estados Unidos.1 La inducción del parto a término se asocia con resultados perinatales similares a los del parto espontáneo, sin un aumento de la tasa de EC.1-3 Aunque se han evaluado numerosos métodos para la maduración cervical, aún no se ha determinado cuál es el más seguro y eficaz.2
La amniotomía -o rotura artificial de membranas (RAM)- se ha utilizado durante mucho tiempo como técnica para la inducción del parto y para el aumento de las mujeres en parto espontáneo. Los supuestos beneficios incluyen una mayor capacidad de respuesta a la oxitocina exógena, un menor intervalo hasta el parto y una mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo. Los riesgos de la amniotomía incluyen lesiones al feto o a los tejidos circundantes, hemorragias, pruebas fetales no tranquilizadoras, prolapso del cordón umbilical y rotura prolongada de las membranas (definida como más de 18 horas), que es un factor de riesgo de infección intraamniótica.
No se conoce el momento óptimo para realizar la amniotomía. El reciente estudio de De Vivo y sus colegas fue diseñado para comprender mejor la relación riesgo/beneficio de la amniotomía temprana después de la maduración cervical en mujeres sometidas a inducción del parto.
Detalles del estudio
Los autores realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis que incluyó a 1.273 mujeres en 4 ensayos controlados aleatorios para determinar la eficacia de la amniotomía temprana rutinaria frente a la amniotomía tardía/rotura espontánea de membranas después de la maduración cervical (ya sea con una sonda de Foley o con prostaglandinas) en mujeres con un feto de vértice único que se someten a la inducción del parto en el período a término o prematuro tardío.
La amniotomía temprana se definió como la AROM «poco después de la maduración cervical» (casos); la amniotomía tardía se definió como la AROM después de la fase activa del parto o de la rotura espontánea de membranas (controles).
El resultado primario fue la incidencia de EC. Los resultados secundarios incluyeron la duración total del parto, la latencia desde la inducción hasta el parto y la morbilidad neonatal (un compuesto de peso al nacer, puntuaciones de Apgar, líquido amniótico teñido de meconio, sepsis neonatal, necesidad de reanimación e ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales).
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