El bloqueo de la conducción entre el nódulo sinusal y las aurículas (bloqueo SA) puede ser responsable de problemas sintomáticos del ritmo. Sin embargo, en el bigeminismo auricular de escape con bloqueo SA, cuando las ondas P de escape auricular se originan en un sitio dentro o cerca del nodo sinusal, el diagnóstico de bloqueo SA no es fácil. Se seleccionaron electrocardiogramas de 7 personas con bigeminismo auricular porque (1) todas las deflexiones auriculares (ondas P) eran casi iguales en cuanto a la forma y la duración de los intervalos PR, (2) se alternaban intervalos PP comparativamente largos con intervalos PP comparativamente cortos, y (3) ocasionalmente el bigeminismo auricular cambiaba a un ritmo sinusal regular normal en el que se encontraban 2 o más ondas P sinusales seguidas. Se intenta aclarar el mecanismo de estos casos. Cuando el ritmo sinusal regular cambió a ritmo bigeminal, el intervalo PP largo introdujo el bigeminismo en 3 casos, indicando la presencia de bigeminismo «sinusal» de escape-captura; mientras que el intervalo PP corto introdujo el bigeminismo en los otros 4 casos, indicando la presencia de bigeminismo «sinusal» extrasistólico. En los casos de bigeminismo de escape sinusal asociado a bloqueo SA, los casos pueden diagnosticarse ocasionalmente de forma errónea como arritmia sinusal ordinaria no asociada a bloqueo SA. Por lo tanto, parece que el bigeminismo de escape sinusal no es tan raro como se cree. Los pacientes con bloqueo SA suelen requerir la implantación de un marcapasos artificial. Así, los autores creen que la diferenciación del bigeminismo de escape sinusal de otras formas de bigeminismo «sinusal» es clínicamente importante.