El hombro es una articulación compleja en la que varios huesos, músculos y ligamentos conectan la extremidad superior con el pecho. El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que se unen a los huesos de la articulación del hombro proporcionando movimiento y estabilidad al hombro. La inflamación de los tendones del manguito rotador se denomina tendinitis del manguito rotador o pinzamiento del hombro y la inflamación de la bursa que rodea estos tendones se denomina bursitis del manguito rotador o bursitis del hombro. La inflamación conduce a un engrosamiento de los tendones y la bursa que provoca una reducción del espacio que puede apretar o comprimir el músculo del manguito rotador entre la apófisis del acromion del omóplato y la cabeza del húmero del brazo. Esta compresión provoca dolor, sensibilidad, hinchazón, calor y enrojecimiento en el hombro. La afección combinada de tendinitis y bursitis se denomina síndrome de pinzamiento y es más intensa y grave que el pinzamiento del hombro.
Anatomía.
Tres huesos, a saber, el hueso de la parte superior del brazo (húmero), el omóplato (escápula) y la clavícula, se unen para formar la articulación del hombro.
El acromion es una protuberancia del hueso del hombro o escápula. Los ligamentos son los hilos gruesos de fibras que conectan hueso con hueso. Los ligamentos conectan la clavícula con el omóplato en la apófisis del acromion.
La bursa es un saco entre la apófisis del acromion y el manguito de los rotadores. Contiene un líquido lubricante que evita la fricción entre el manguito de los rotadores en movimiento y el acromion.
Causas.
La bursitis del manguito de los rotadores puede estar causada por un traumatismo menor repetido, como el uso excesivo de la articulación y los músculos del hombro, o por un traumatismo importante, como una caída.
La tendinitis del manguito de los rotadores puede producirse debido a:
Crecimiento óseo de la apófisis del acromion
Inflamación del líquido de la bursa (bursitis)
Degeneración de los tendones con la edad, especialmente a partir de los 40 años
Lesión por sobreuso de los tendones: Esto ocurre con más frecuencia en personas de ciertas profesiones y en deportes que requieren un movimiento repetitivo del hombro, como los tenistas, los nadadores, los trabajadores de la construcción y los pintores.
Traumatismo o lesión: un lanzamiento fuerte puede provocar la aparición del problema.
Diagnóstico.
El diagnóstico implica la exploración física por parte del médico. Se piden radiografías para anular otras causas del dolor como la artritis o para comprobar si el pinzamiento del hombro se debe a un espolón óseo. Los tejidos blandos, como los músculos y los tendones, no se pueden ver en las radiografías, por lo que se puede solicitar una ecografía o una resonancia magnética para ver si se trata de una bursitis o una tendinitis del hombro.
El médico puede aplicar una inyección de un fármaco anestésico en el espacio que hay debajo del acromion para ver si alivia el dolor. Si lo hace, confirma que el dolor se debe a una tendinitis del manguito rotador o a un pinzamiento del hombro.
Tratamiento.
El tratamiento suele consistir en evitar totalmente las actividades por encima de la cabeza durante un tiempo para que descansen los tendones y músculos afectados. Se administran medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para reducir la inflamación y así ayudar a disminuir el dolor y la hinchazón. También se aconsejan algunos ejercicios de fortalecimiento de los músculos del hombro. Si esto no proporciona alivio, puede administrarse una inyección de anestesia local y corticosteroides, un potente agente antiinflamatorio, en la bursa situada debajo del acromion. La enfermedad suele tardar unos meses en recuperarse por completo. Si las medidas de tratamiento conservador no resuelven el problema, el médico puede recomendar una intervención quirúrgica.
El objetivo de la intervención quirúrgica es crear más espacio para el manguito de los rotadores eliminando el borde delantero (anterior) del hueso del acromion y el tejido inflamado de la bursa. La cirugía puede realizarse de forma abierta o artroscópica
Post operatorio.
Después de la cirugía se administran analgésicos para aliviar el dolor y se coloca el brazo en un cabestrillo para permitir la curación. Su médico también le prescribirá ejercicios físicos del hombro para recuperar la movilidad funcional y la fuerza del músculo del hombro.
La inflamación de la bursa o los tendones del hombro puede provocar la compresión de los músculos del manguito de los rotadores, lo que provoca dolor y rigidez en el hombro. La afección suele mejorar con un tratamiento conservador de medicamentos orales y ejercicios de fortalecimiento muscular. En algunos casos, se administra una inyección de corticosteroides en el hombro. En raras ocasiones, se requiere una intervención quirúrgica cuando el tratamiento convencional no ayuda a mejorar la afección.
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