Preparar el USMLE Step 2 CS puede ser frustrante. Sabes que se califica como apto/no apto y que hay una alta tasa de aprobados, por lo que no quieres dedicar demasiado tiempo a estudiar y quitarle tiempo a otras actividades.
Pero al mismo tiempo, es caro, requiere viajar para muchos estudiantes, la tasa de aprobados ha ido bajando ligeramente, y por eso nadie quiere enfrentarse a realizarlo más de una vez.
Aquí he reunido los consejos más importantes que me gusta dar a los estudiantes que están pensando o preparándose para el CS del Paso 2.
Primero, una rápida recapitulación de para qué te estás preparando: 12 Encuentros Estandarizados con Pacientes con 15 minutos para el Encuentro Clínico y 10 minutos para la Nota del Paciente.
Tu puntuación global se basará en estas tres competencias: Encuentro Clínico Integrado (ICE), Habilidades de Comunicación e Interpersonales (CIS) y Dominio del Inglés Hablado (SEP).
1) Antes del examen de CS del Paso 2: Estudiar
First Aid for Step 2 CS debería ser el recurso principal (debería tomar ≤ 12 horas de estudio para terminar este libro). A medida que lea el libro, utilice cada caso como una tarjeta de memoria. En otras palabras, lea la breve indicación clínica, y luego piense en 3 diagnósticos diferenciales y escríbalos junto con un ejemplo de trabajo antes de seguir adelante.
Por ejemplo:
- Mujer de 55 años que acude a urgencias con dolor torácico -> Podría anotar:
- MI, EP, pericarditis
- También anote una breve lista de posibles pruebas diagnósticas, por ejemplo:
- ECG, CXR, CT-PE.
Sólo entonces debe pasar la página, leer la historia y el examen y el resto del caso. Después, mire la clave de respuestas y la nota de muestra, y concéntrese específicamente en los diferenciales y elementos del workup que haya omitido.
Haga esto para cada caso, hasta que pueda leer las indicaciones y sepa que será capaz de producir una lista sólida de diferenciales y workup para todas las quejas principales.
2) Antes del examen de CS del Paso 2: Practicar
Si es posible, busque uno o dos compañeros de práctica y simule el encuentro con ellos. Lo ideal es que tengas un tercer compañero que pueda llevar el tiempo y dar feedback sobre la gestión del tiempo, las habilidades de comunicación, etc. Ejecute tantos casos como pueda (los casos de Primeros Auxilios son perfectos) para simular el tiempo y, una vez finalizado el caso, anote sus 3 diferenciales más probables y comprométase a realizar un trabajo antes de mirar la respuesta.
También, aunque suene gracioso, recuerde que ser humano le da puntos en este examen. Cuando practiques antes de tu examen, recuerda flexionar tu músculo de la empatía y asegúrate de que tu «paciente» se sienta escuchado y apoyado. Practica las PEARLS en cada uno de tus encuentros con los pacientes:
Asociación
Empatía
Apología
Respeto
Legitimación
Apoyo
3) Durante el examen de CS del Paso 2: Antes de abrir la puerta
Aquí tienes una técnica que es muy útil y aumenta la eficacia durante el encuentro: Antes de entrar en la habitación, mira la queja principal en la puerta, y haz lo mismo que hiciste al estudiar Primeros Auxilios: anota 3 potenciales diferenciales – y un par de potenciales diagnósticos. Todo esto debería ser extremadamente rápido, y no debería llevar más de 30 segundos en total. Esto le ayudará a guiar la historia y el examen y le hará pensar en los temas pertinentes a cubrir.
Por ejemplo:
- El aviso en la puerta dice: Mujer de 55 años con dolor torácico
- 3 diferenciales rápidos -> IM, EP, pericarditis
- Potenciales de trabajo: ECG, CXR, TAC de tórax.
Ahora será más probable que pregunte por temas importantes como la inmovilización reciente, los antecedentes de cáncer, la enfermedad vírica reciente, la hemoptisis o la disnea de esfuerzo. En la exploración física, buscará edemas, signos de TVP, etc. Dependiendo de hacia dónde le lleve la historia, la exploración puede cambiar en consecuencia.
Por ejemplo, si el dolor es pleurítico y se irradia al hombro, y el paciente tuvo una enfermedad viral reciente, considere la posibilidad de añadir un ecocardiograma si cree que la pericarditis es el diagnóstico más probable.
4) Durante el examen del CS del Paso 2: Tomando la historia
Para el examen real, algunos consejos específicos:
Es necesario memorizar un esqueleto para estructurar la toma de la historia, porque usted NECESITA cubrir cada categoría, aunque sea superficialmente, con cada paciente, al igual que en la vida real, diferentes categorías producirán información más rica con diferentes pacientes.
Aquí está lo básico:
- Queja principal (CC)
- Historia de la enfermedad actual / revisión de los síntomas (HPI / ROS)
- Historia médica anterior &Historia quirúrgica (PMH / PSH)
- Historia social (SHx) -> situación de vida / drogas-alcohol / historia sexual / tabaquismo
- Historia familiar (FHX)
- Medicamentos / Alergias
Todo esto debe ser abordado con cada paciente, y deben ser registrados en su nota, aunque sea muy brevemente. Esta es la base de la primera parte del encuentro.
Antes de sumergirse en esto, debe abrir el encuentro.
Aquí tienes un esquema básico:
- Entra en la habitación
- Limpia las manos
- Preséntate, «Hola, me llamo ____. Hoy me ocuparé de ti. ¿Qué te trae por aquí?»
- Pt: «XYZ»
- Tú: «¿Hay algo más que quieras tratar hoy?»
- Pt: «ABC»
- Tú: «Eso parece muy importante. Me alegro de que hayas venido hoy. ¿Podría contarme más sobre XYZ?»
Deje que el paciente hable todo lo posible, y utilice el menor número de preguntas posible. «¿Podría decirme más sobre el dolor?» termina siendo mucho más eficiente que «¿El dolor se irradia a alguna parte?» – aunque, por supuesto, si se trata de una pregunta importante y el paciente ya se ha explayado, es perfectamente apropiado terminar con algunas preguntas rápidas y directas. Siga trabajando en el esqueleto como en el caso anterior. Asegúrese de haber cubierto todos los elementos mencionados anteriormente antes de pasar al examen.
5) Durante el examen de CS del Paso 2: Examen físico
Explore siempre el corazón y los pulmones, aunque sea muy brevemente.
Luego pase a examinar el sistema de interés para la queja principal, por ejemplo, el abdomen, el hombro, el neurológico, etc.
En otras palabras, el examen debe consistir en escuchar el corazón/pulmones + «1» según la queja principal.
6) Durante el examen del CS del Paso 2: Cierre de la visita
Después del examen, debe «cerrar» el encuentro con algún tipo de declaración compasiva que reconozca la frustración de los pacientes y les agradezca por haberse tomado el tiempo de venir hoy.
- «Siento mucho que esté lidiando con este dolor de espalda, parece realmente frustrante»
- «No estoy completamente seguro de cuál es la causa, así que me gustaría pedir algunas pruebas para tratar la causa más probable»
- «Gracias de nuevo por su tiempo. Estoy muy contento de que haya venido hoy para que se ocupe de esto.»
- «¿Tenía alguna otra pregunta?»
7) Durante el examen de CS del paso 2: Escribir la nota
Después del encuentro, debe escribir la nota al revés.
De esta manera, introducirá los 3 diferenciales más probables y el workup primero, y dejará el tiempo restante para rellenar la historia y el examen de una manera que refleje su diferencial y su plan.
Ahora bien, si hace esto, se quedará sin tiempo al introducir minucias sobre la revisión negativa de los sistemas o las maniobras del examen que fueron negativas, o detalles de la historia familiar – estos son mucho menos importantes de todos modos.
Esto es mucho mejor que quedarse sin tiempo antes de haber tenido la oportunidad de poner algo de pensamiento en el diferencial y el plan. Por lo tanto, escríbalo al revés e introduzca primero el diferencial y el workup.
El sitio web del USMLE también ofrece algunas notas de ejemplo muy útiles.
¿Quieres una perspectiva más profunda sobre el CS del Paso 2? Echa un vistazo a la guía de inicio de mi colega para Rock Step 2 CS.