Pregunta de revisión
Revisamos las pruebas sobre el efecto de cualquier tratamiento para el síndrome de salida torácica (SST).
Antecedentes
El SST es uno de los diagnósticos más controvertidos en medicina. El término TOS representa tres síndromes relacionados: una forma en la que se comprime el plexo braquial (un conjunto de nervios en el cuello y la axila); una forma en la que se comprimen los principales vasos sanguíneos de la parte superior del tórax; y el TOS doloroso no específico o controvertido. La persona con TOS puede tener síntomas como dolor en el hombro y el cuello que puede extenderse al brazo y a la parte delantera del tórax; debilidad; cambio de sensibilidad; hinchazón; y un suministro de sangre restringido al brazo afectado. Las diversas causas del SST incluyen una costilla de más en el cuello, diferencias en la forma de los huesos de la columna vertebral, bandas anormales de tejido bajo la piel y anomalías en la forma en que los músculos del lado del cuello se unen a los huesos. El TOS se asocia a menudo con lesiones anteriores.
No existen normas ampliamente aceptadas para realizar el diagnóstico del TOS, por lo que, a efectos de esta revisión, se decidió confiar en el diagnóstico de TOS realizado por los investigadores de los estudios revisados. El SST se diagnostica a menudo después de que se hayan descartado otras causas de síntomas unilaterales de dolor en el brazo, debilidad, pérdida de sensibilidad, o los tres. La mayoría de las personas diagnosticadas con SST tienen la forma discutida.
Buscamos ampliamente ensayos clínicos de tratamientos para el SST. Queríamos descubrir si algún tratamiento es eficaz y si los tratamientos tienen algún efecto perjudicial.
Características de los estudios
A partir de nuestra búsqueda sistemática identificamos dos ensayos. Un ensayo comparó la cirugía para extirpar la primera costilla (resección transaxilar de la primera costilla) con la cirugía en la que el cirujano liberó los nervios de los tejidos circundantes (neuroplastia) sin extirpar una costilla, en 55 personas con el tipo controvertido de TOS. Los participantes no habían respondido a los tratamientos no quirúrgicos. El seguimiento medio fue de 37 meses. Un segundo ensayo analizó a 19 personas que se sometieron a la administración doblemente ciega de una única inyección de BTX (relajante muscular) en los músculos escalenos del cuello, y a 18 personas en el grupo de placebo que no recibieron ninguna inyección activa, con un seguimiento a las seis semanas, a los tres meses y, de forma crítica para el propósito de esta revisión, a los seis meses.
Resultados y calidad de las pruebas
Hay pruebas de muy baja calidad de que la extirpación de una costilla redujo el dolor del TOS «disputado» más que un procedimiento de neuroplastia. Se identificaron problemas en el diseño del estudio que podrían haber afectado al resultado del ensayo. No hubo efectos adversos en ninguno de los grupos. No hubo ensayos de cirugía versus ningún tratamiento. El ensayo que comparó la intervención de la inyección de BTX con el placebo proporcionó pruebas moderadas de que este procedimiento no reduce significativamente las puntuaciones de dolor o discapacidad a largo plazo, aunque no hubo eventos adversos asociados con el procedimiento en comparación con el placebo.
Esta revisión sistemática demostró que no hay pruebas suficientes de que las intervenciones establecidas para el TOS sean útiles para aliviar el dolor. Hasta que se realicen ensayos clínicos aleatorios de alta calidad que comparen las distintas intervenciones para el TOS, la decisión de tratar o no y la elección del tratamiento adecuado tendrán que basarse en las preferencias del individuo y del proveedor de atención médica.
La evidencia es actual hasta junio de 2014.