Las fracturas pélvicas «open-book» asocian una diástasis y/o una fractura de las ramas del pubis con una disrupción pélvica posterior de la articulación sacro-ilíaca. Estas lesiones uni o bilaterales son potencialmente letales debido principalmente a las lesiones asociadas y a la hemorragia pélvica masiva. Las arterias que se lesionan con más frecuencia son la rama parietal de la comuna, las arterias internas o externas por su proximidad al hueso, la articulación sacro-ilíaca y los ligamentos inferiores de la pelvis. La dislocación del hueso pélvico y el aumento del volumen pélvico facilitan el derrame sanguíneo. El objetivo de este estudio fue determinar, en un modelo de fractura de cadáver, las consecuencias anatómicas directas de la fractura pélvica «a libro abierto» sobre el pedículo ilio-lumbar y el volumen de la cavidad pélvica.
Materiales y métodos: Se crearon lesiones bilaterales de anillo pélvico de libro abierto en diez especímenes de cadáveres no embalsamados mediante la interrupción directa de la sínfisis del pubis y de las articulaciones sacro-ilíacas derecha e izquierda. Se determinó el volumen pélvico tras la exenteración total de la pelvis. Se estudiaron las consecuencias de esta fractura en la red parietal vascular, el tronco pélvico nervioso y el volumen de la cavidad pélvica.
Resultados: El volumen medio de la cavidad pélvica tras la exenteración visceral completa fue de 872,5 cm(3) (extremos 580-756 cm(3)). El aumento medio del volumen pélvico fue del 20,8% tras 5 cm de diástasis de pubis. En todos los casos, debido a la disposición transversal del pedículo ilio-lumbar con respecto a la articulación sacro-ilíaca, la reproducción de la fractura de libro abierto provocó una dilaceración venosa de la vena ilio-lumbar en 12 casos tras 5 cm de diástasis de pubis (12/20=60%). No se observó ninguna dilaceración arterial en la arteria ilio-lumbar, pero esta arteria se puso en tensión.
Conclusión: Las fracturas de libro abierto crean un aumento de volumen pélvico que facilita la difusión sanguínea de la red vascular pélvica parietal. El pedículo ilio-lumbar parece ser muy vulnerable en este tipo de fractura por sus relaciones con la articulación sacro-ilíaca y su disposición transversal respecto a esta articulación.