Kdy jsou kašel a bolesti v krku důvodem k odeslání k lékaři?

Kašel a bolesti v krku jsou velmi častá onemocnění, se kterými se ve veřejné lékárně setkáváme neustále. Ačkoli se pacienti s těmito příznaky mohou cítit špatně, základní onemocnění je obvykle samovolné. V těchto případech mohou být pro úlevu užitečné volně prodejné léky (OTC).

Pacienti, kteří žádají o radu při bolesti v krku nebo kašli, nabízejí lékárníkům vynikající příležitost doporučit OTC léčbu a jednoduché rady. Mezi volně prodejné léky, které můžete navrhnout pro léčbu bolesti v krku, patří:

• lokální znecitlivující pastilky nebo sprej – například lidokain nebo benzokain
• protizánětlivé léky – například benzydaminová výplachová voda nebo sprej a pastilky s flurbiprofenem
• jednoduché léky proti bolesti, například paracetamol a/nebo ibuprofen.

Mezi léky, které můžete navrhnout na kašel, patří:

• při „vlhkém kašli“ mohou pomoci expektorancia – například guaifenesin – uvolňující sekrety v dýchacích cestách
• při „suchém kašli“ mohou pomoci tlumivé léky – například pholcodin nebo dextromethorphan. Všechno to jsou však deriváty opiátů, které mohou podporovat sedaci a interagovat s některými léky
• jednoduchý linctus může zmírnit suchý, dráždivý kašel – pro děti je k dispozici dětská verze
• jednoduchý prostředek obsahující glycerin, med a citron může pomoci zklidnit podráždění způsobující kašel.

„Pokud se u pacienta právě objevila bolest v krku, lékárník může nabídnout radu a vhodné přípravky, které pomohou zmírnit příznaky, například výplachy krku nebo spreje,“ říká lékárnice společnosti Boots UK Bina Mehta.

Po úspěšném prodeji některého z těchto výrobků může pacient odejít spokojen a vám zůstane uspokojení, že jste zmírnili jeho příznaky a vyhnuli se zbytečné návštěvě praktického lékaře.

Jsou však případy, kdy kašel nebo bolest v krku mohou být příznakem vážnějšího onemocnění. V těchto případech mohou lékárníci a jejich personál rozhodnout o nejvhodnějším postupu – ať už se jedná o léčbu nebo odeslání k lékaři – na základě kritérií WWHAM:

• Kdo je pacient? (je přípravek určen pro osobu u pultu, nebo pro někoho jiného?)
• Jaké jsou jeho příznaky?
• Jak dlouho jsou příznaky přítomny?
• Jaké kroky pacient dosud podnikl?
• Jaké léky pacient užívá?

Nasměrování při bolesti v krku

Bolest v krku je nejčastěji způsobena virovou nebo bakteriální infekcí. Terry Maguire, majitel lékárny v Belfastu, zdůrazňuje, že naprostou většinu kašlů a nachlazení lze řešit v lékárně.

„Jinak zdraví dospělí, kteří se dostaví do lékárny s příznaky bolesti v krku nebo kašle, budou mít v 99 % virovou infekci a žádnému z nich nepomohou antibiotika,“ říká.

Vychází z každodenních zkušeností pana Maguirea v jeho lékárně, ale výzkum Národního institutu pro zdraví a klinickou excelenci (Nice) se pokusil tuto skutečnost kvantifikovat na základě důkazů. Nice odhaduje, že v případě bolesti v krku způsobené virovou nebo bakteriální infekcí (včetně streptokokové infekce) může 40 % lidí očekávat, že jejich příznaky odezní do tří dnů, a 85 % do týdne.

Michael Moore, profesor výzkumu primární zdravotní péče na Southamptonské univerzitě a praktický lékař v Salisbury, nabízí užitečné pravidlo. Radí, že u jinak zdravých lidí „může bolest v krku vyžadovat další vyšetření po osmi až deseti dnech“.

Podněty k odeslání k praktickému lékaři

Existuje však několik červených vlajek, které by naznačovaly, že byste měli pacienta odeslat k jeho praktickému lékaři, např:

• trvání déle než dva týdny – což naznačuje, že příčina nemusí být akutní
• těžký tonzilární exsudát doprovázený vysokou teplotou a zduřením žláz – to by svědčilo o bakteriální infekci a mohlo by vyžadovat léčbu antibiotiky
• nežádoucí účinky léků – protože některé léky mohou snižovat počet bílých krvinek, pacient by měl být odeslán ke kontrole léků
• obtíže při polykání doprovázené kožní vyrážkou – to by mohlo naznačovat alternativní příčinu k prosté virové infekci.

Existuje řada stavů spojených s bolestí v krku, které mohou být důvodem k odeslání k praktickému lékaři:

• zánět středního ucha – zánět středního ucha – může vzniknout v důsledku bolesti v krku
• peritonzilární absces (chinóza), vzácná a potenciálně závažná komplikace angíny
• parafaryngeální (hluboký krční) absces
• mastoiditida – bakteriální infekce v kosti za uchem
• glandulární horečka – systémová infekce způsobená virem Epstein-Barrové.

Většina případů glandulární horečky se vyskytuje u osob ve věku 15-25 let, což z nich činí vysoce rizikovou skupinu. Kromě silné bolesti v krku patří mezi další příznaky, na které je třeba si dát pozor, vysoká teplota, zduření žláz na krku a extrémní letargie.

Pokud má pacient bolesti v krku a objevila se u něj kožní vyrážka, může mít spálu, která se obvykle léčí antibiotiky.

Kdy je bolest v krku odeslána jako naléhavá záležitost?

Existuje řada příznaků, které mohou naznačovat lékařskou naléhavost: stridor (abnormální, vysoký zvuk při dýchání, který je nejčastěji slyšet při nádechu a je způsoben ucpáním hrdla nebo hlasivek); dýchací potíže; slinění a známky dehydratace.

Pacienti by měli být okamžitě odesláni do nemocnice, pokud se u nich projeví potenciální příznaky rakoviny hrdla: útvar na krku; červené nebo červenobílé skvrny; pokračující ulcerace; otok orofaryngeální sliznice; přetrvávající bolest nebo obtíže při polykání.

Výše uvedené příznaky jsou také potenciálními příznaky jiných onemocnění, jako je akutní herpetická faryngitida nebo herpangina. Pacienti by měli být odesláni ke svému praktickému lékaři, protože k jejich vyloučení budou muset navštívit specialistu v rámci urgentního odeslání – které má v současné době v Anglii maximální čekací dobu dva týdny.

Kašel

Nastydnutí je nejčastější příčinou kašle. Podle agentury Nice prodělají dospělí v průměru dvě až tři nachlazení ročně, zatímco malé děti navštěvující základní nebo mateřskou školu jich prodělají v průměru pět až osm.

Pan Maguire říká, že je důležité vysvětlit pacientům a rodičům, že kašel může často přetrvávat i po odeznění příznaků původního nachlazení, protože mnoho lidí si toho není vědomo. „Kašel může trvat i tři týdny,“ říká pan Maguire. “ Musíme si s pacientem promluvit o tom, co může očekávat.“

Odkazy pro kašel

Přetrvávající kašel sám o sobě nemusí svědčit o něčem vážnějším, ale vyžaduje další vyšetření, „zejména u kuřáka“, varuje pan Maguire. Kašel, který trvá déle než tři týdny, totiž může být známkou základních onemocnění, jako je zápal plic, bronchiektázie (viz níže) nebo rakovina plic.

Mezi podněty k odeslání k praktickému lékaři patří např:

• silný kašel trvající déle než tři týdny, který může naznačovat základní onemocnění
• hemoptýza (vykašlávání krve), úbytek hmotnosti nebo bolest na hrudi – které vyžadují vyšetření k vyloučení závažnějšího onemocnění, včetně rakoviny plic
• dýchání, které může naznačovat jiné problémy, včetně astmatu nebo vzplanutí chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN)
• horečka, která může být známkou bakteriální infekce.

Kdy je odeslání ke kašli urgentní?“

Jedním z pravděpodobnějších scénářů, které může lékárník vidět a které podle Nice odůvodňují „urgentní příjem nebo urgentní odeslání“, je kašel způsobený aspirací cizího tělesa. Nice říká, že to může naznačovat:

• náhle vzniklý kašel
• stridor
• snížené pohyby hrudní stěny.

Profesor Moore říká, že lékárníci by měli být při jednání s mladými a starými lidmi s kašlem velmi obezřetní a dávat pozor na další příznaky onemocnění, které by odůvodňovaly doporučení k praktickému lékaři.

Jeho seznam příznaků, na které by si lékárníci měli dávat pozor, „zahrnuje pocení, zmatenost, velmi vysokou horečku , zvracení, malátnost při vstávání – což naznačuje nízký krevní tlak – dušnost nebo namáhavé dýchání s kašlem“.

Tak o co dalšího by se mohlo jednat? Kromě nachlazení patří mezi další příčiny:

• infekce dolních cest dýchacích, jako je zápal plic nebo bronchitida
• alergie
• astma
• COPD.

Mezi nejčastější příčiny kašle u dětí patří krup (výrazný štěkavý kašel) a černý kašel (kašel charakteristický zvukem „houkání“, který způsobuje).

Přetrvávající kašel může být způsoben bronchiektáziemi – které mohou způsobovat každodenní produkci sputa, postupnou dušnost a bolest na hrudi – a gastroezofageální refluxní chorobou, která způsobuje podráždění hrdla.

Některé léky, včetně inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE), mohou jako vedlejší účinek způsobovat kašel.

Přestože většině pacientů, kteří navštíví vaši lékárnu, budete schopni poskytnout léčbu, která zmírní příznaky jejich kašle a nachlazení, měli byste vy i váš personál znát spouštěcí body, které budou vyžadovat odeslání buď k praktickému lékaři, nebo do nemocnice.

.