Často se stává, že když autor určitého testu uvádí jeho vysokou přesnost, jiní vědci po řadě, kteří používají magnetickou rezonanci nebo jiné testy, dojdou k opačným závěrům ohledně jeho platnosti.
To určitě platí pro testy ramenního pletence.1 Pokud jste četli několik mých předchozích článků, uvědomujete si, že to pravděpodobně platí i pro svalové testy. Proto bez ohledu na to, jak logický a přesný se zdá být jakýkoli test, musíme o něm vždy pochybovat. To je jeden z důvodů, proč se vyplatí použít řadu testů, abychom dospěli k nějakému závěru.
V současné době je jedním z nejpřesnějších testů na roztržení menisku kolene palpace lokalizované citlivosti v linii kloubu, která má přesnost 89 %. Vyšetření magnetickou rezonancí má přesnost 98 procent. Naproti tomu McMurrayovo vyšetření je přesné pouze z 58 procent. Za méně přesné jsou považovány i další testy, například Steinman I a II a Apleyho kompresní a distrakční test.
Karachalios a kol. uvádějí, že na základě vyhodnocení 213 pacientů s poraněním kolenního kloubu je jejich Thessalyho test v porovnání s testem MRI přesný na 94 procent při odhalování natržení mediálního menisku a na 96 procent při odhalování natržení laterálního menisku.2 Po testování se u o něco více než 3 procent subjektů s natrženým meniskem zvýšila po testu bolest, která vyžadovala medikaci. U jednoho pacienta došlo k zablokování kolena, které bylo nutné ošetřit manipulací v anestezii, aby se odblokovalo. U žádné z kontrolních osob se nevyskytly negativní reakce na vyšetření.
Thessalyho test pro hodnocení trhliny menisku zahrnuje zevní nebo vnitřní rotaci těla s jednou nohou stabilizovanou rovně vpřed a pevně na zemi. k provedení tohoto testu by měl pacient stát rovnýma nohama s kolenem ohnutým o 20 stupňů, nejlépe se přitom držet někoho nebo zdi. S jednou nohou stabilizovanou přímo vpřed a druhou nohou pevně na zemi se celé tělo nad kolenem otáčí buď zevně, nebo vnitřně (rotace stehenní kosti a trupu vzhledem k holenní kosti). Viz obrázky 1 a 2. Test je považován za pozitivní, pokud pacient pociťuje nepříjemné pocity v mediální nebo laterální linii kloubu nebo pocit zablokování či zachycení. Pokud je test pozitivní, měl by vyvolat nebo reprodukovat pacientovy příznaky.
Test je nutné nejprve provést na normální straně. Karachalios a kol. se domnívají, že bolest vzniká v důsledku napětí obručí na neporušeném periferním okraji roztrženého menisku (který je inervován) při zatížení při 20stupňové flexi, nikoliv v důsledku působení přímého tlaku na roztržené části menisku (centrální část), které nemají nervová zakončení.
V článku, který je v současné době v tisku, s názvem „Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees“, Mirzatolooei a kol. zjistili, že Thessalyho test má nízkou specificitu u pacientů s kombinovaným poraněním ACL a menisku a nelze jej doporučit jako diagnostický test v tomto spojení.3 Mezinárodní akademie ortopedické medicíny doporučuje Thessalyho test jako primární test při klinickém vyšetření k potvrzení natržení menisku v koleni. Jedná se o jednodušší test než McMurrayův test. Kromě toho lze McMurrayův test použít vždy v případech negativního Thessalyho testu.
Problémem je, že průměrný věk subjektů ve studii Mirzatolooei byl 28 let a nebylo zahrnuto žádné akutní poranění kolene. Nevíme také, zda je tento test přesný, pokud má pacient v anamnéze jinou patologii kolene. Bez dalšího výzkumu může mít tento test své limity.
- Munro W, Healy R. The validity and accuracy of clinical tests used to detect labral pathology of the shoulder: a systematic review. Manual Therapy, 2009;14:119-30.
- Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Diagnostic accuracy of a new clinical test for early detection of meniscal tears. J Bone Joint Surg, 2005;87-A(5):955-62.
- Mirzatolooei F, Yekta Z, Bayazidchi M, et al. Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees. Knee, 2009 Sept. 12.
Klikněte zde pro více informací o Warren Hammer, MS, DC, DABCO.
.