Struktura a kontraktilní funkce vláken myokardu
Stěnu levé komory lze rozdělit do několika vrstev. Tyto vrstvy jsou podobné těm, které se vyskytují v tepnách v celém oběhovém systému (obrázek 1). Stěna komory se skládá z vnitřní výstelky (endokard), silné svalové vrstvy (myokard) a vnější výstelky (epikard). Tyto vrstvy jsou analogické tunica intima, tunica media a tunica adventitia
Endokard
Endokard lemuje předsíně, komory a srdeční chlopně. Podobně jako cévní endotel obsahuje endokard základní bazální membránu a malou vrstvu volného vaziva. Endokard se spojuje s endotelem, který lemuje větší cévy napojené na srdce.
Epikard
Nejzazší vrstvou stěny komor je epikard, který obsahuje fibroelastické vazivo, cévy, lymfatiku a tukovou tkáň.
Myokard
Tlustá svalová vrstva mezi endokardem a epikardem se nazývá myokard. Obsahuje vlákna srdeční svaloviny, pojivovou tkáň a velmi vysokou hustotu kapilár. Svalová vlákna jsou uspořádána do několika listů, které obepínají komoru s různou orientací. Jak je vysvětleno níže, to umožňuje komoře stahovat se v několika směrech současně.
Subendokard je svalová vrstva nejblíže endokardu. Subendokard má nejhorší předpoklady v případě ischemie myokardu. Všechny infarkty myokardu postihují subendokard (odtud termín subendokardiální infarkt). Infarkty myokardu postihující pouze subendokard jsou obvykle způsobeny subtotálními uzávěry koronárních tepen. Podrobně o tom pojednává kapitola NSTEMI (Non ST Elevation Myocardial Infarction).
Orientace vláken myokardu
Orientace vláken myokardu je různá, což umožňuje velmi sofistikovanou a účinnou kontrakci levé komory. Svalová vlákna přiléhající k endokardu jsou orientována podélně, což vede k podélnému zkrácení (obrázek 2A). Svalová vlákna ve střední vrstvě (střední stěna) jsou orientována kruhově kolem krátké osy. Kontrakce v této svalové vrstvě vede k radiálnímu zkrácení, což znamená, že se zmenšuje průměr komorové dutiny (obrázek 2B). Svalová vlákna přiléhající k epikardu jsou orientována přibližně 60° vzhledem k vláknům střední stěny. Kontrakce v této vrstvě vede ke zkroucení celé komory. Bazální segmenty se stáčejí ve směru hodinových ručiček a vrchol se stáčí proti směru hodinových ručiček. Tato kroutící kontrakce se nazývá cirkumferenční zkrácení (obrázek 2C).
Podélné, radiální a obvodové zkrácení probíhá současně. To má za následek, že AV rovina je tažena směrem k apexu (který je prostřednictvím perikardiálního vaku fixován k bránici), zatímco myokard se pohybuje směrem do středu dutiny a celá komora se stáčí. Navíc se během kontrakce celý myokard také ztlušťuje, což dále zmenšuje objem dutiny, a tím vytlačuje krev do aorty. Pomocí echokardiografie se hodnotí podélná kontrakce, radiální kontrakce, obvodová kontrakce a ztluštění myokardu.
Tyto mechanismy zajišťují vysoce účinnou kontrakci, která maximalizuje výron krve (obr. 3). Svědčí o tom skutečnost, že samotná svalová vlákna se mohou zkrátit jen asi o 13 % své délky, ale součet všech kontrakcí vede ke zmenšení průměru a délky komory o 20 % a do aorty může být vypuzeno více než 60 % enddiastolického objemu.
.