Predikce násilí u schizofrenie

Výzkumníci nedávno publikovali studii o faktorech spojených s budoucím násilím u pacientů se schizofrenií – se zvláštním zaměřením na zraňující násilí.1

„Schizofrenie je běžné duševní onemocnění a násilné chování je neobvyklým, ale důležitým důsledkem schizofrenie,“ říká Alec Buchanan, PhD, MD, profesor psychiatrie na Yale School of Medicine v New Havenu, CT, a hlavní autor studie.

image

„O tom, co a kdy přiměje některé lidi s touto nemocí k násilnému chování, se toho neví dost,“ řekl pro MedPage Today. „Měli jsme štěstí, že jsme měli přístup k databázi, která nám umožnila zabývat se těmito otázkami podrobněji, než je obvykle možné.“

Tato databáze pochází ze studie CATIE (Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness) Národního ústavu duševního zdraví – randomizované, dvojitě zaslepené studie financované NIH, která probíhala na více místech a analyzovala účinnost antipsychotické medikace. Ve studii CATIE byly shromážděny údaje o pacientech, kteří trpěli schizofrenií a jejichž lékař jim nedávno doporučil změnu antipsychotické medikace. Klinický stav pacientů a jejich násilné chování byly hodnoceny na začátku a následně každých 6 měsíců až do 18 měsíců.1

V současné studii se řešitelé snažili zpřesnit přístupy odvozené z předchozího výzkumu a odpovědět na otázky, které dosud nebyly řešeny. Nové přístupy v jejich studii zahrnovaly1:

  • Zúžení definice násilí na „zraňující“ násilí, které, jak autoři studie uvádějí, je pro lékaře a veřejnost nejdůležitější
  • Použití popisu nedávného násilného chování jako nezávislé proměnné
  • Analýza faktorů, které by předpovídaly násilí u pacientů, kteří na počátku neuváděli zraňující chování
  • Prospektivní posouzení korelátů, aby se zajistilo, že k nim došlo před jakýmkoli násilným činem

Do studie bylo zahrnuto celkem 1435 účastníků s dlouhodobým a nestabilním onemocněním. Všichni splňovali kritéria DSM-IV pro schizofrenii. Průměrná doba od zahájení léčby antipsychotikem byla na počátku 16,5 roku. Průměrný věk byl 40,5 roku, téměř čtvrtinu souboru tvořili muži, 60 % bylo bělochů a 21 % bylo ženatých nebo v konkubinátu.1

Na začátku a během všech časových bodů sledování byly shromažďovány údaje o násilí – zraňujícím i nezraňujícím – uváděném samotnými pacienty. Vyšetřovatelé použili dotazník MacArthur Community Violence Interview, který obsahuje 19 otázek vztahujících se k posledním 6 měsícům. Úvodní otázky rozhovoru zahrnovaly1:

  • „Strčil/a jste do někoho, chytil/a jste ho nebo strčil/a?“
  • „Kopl/a jste někoho, kousl/a nebo škrtil/a?“
  • „Pokusil/a jste se někoho donutit k sexu proti jeho vůli?“
  • „Použil jste na někoho nůž nebo vystřelil z pistole?“

Pokud by pacient na některou z těchto otázek odpověděl kladně, byly by mu položeny další otázky týkající se zranění, například „Byl někdo zraněn?“ a „Ublížil jste někomu fyzicky nebo jste ho zranil?“.“ 1

Ve výchozím stavu vyšetřovatelé hodnotili následující rizikové faktory:

  • Demografické údaje (včetně pohlaví, rasy, profesní aktivity, manželského stavu, měsíčního příjmu nad mediánem, ekonomického nedostatku)
  • Věk
  • Vzdělání
  • Pracovní dny v posledním měsíci
  • Rizikové faktory v dětství (fyzické a/nebo sexuální zneužívání, problémy s chováním)
  • Současná situace (život s rodinou nebo mimo rodinu; viktimizace v posledních 6 měsících)
  • Pocit, že je rodina vyslechnuta
  • Měření symptomů pomocí dílčích škál Škály pozitivního a negativního syndromu (PANSS)
  • Střední skóre na Calgary Depression Scale for Schizophrenia
  • Rok užívání antipsychotické medikace
  • Nedodržování medikace
  • Hodnocení adaptačních funkcí, měřeno pomocí škály kvality života a škály instrumentálních aktivit denního života
  • Ohodnocení na sedmibodové škále na tuto otázku týkající se spokojenosti se životem: „Jak se celkově cítíte ve svém životě?“
  • Užívání návykových látek (drogy, alkohol): závažnost, zneužívání nebo závislost
  • Ubytování pod dohledem
  • Kontakty s nemocnicemi nebo věznicemi

Všechny proměnné, kromě dodržování medikace, byly buď uváděny samy nebo hodnoceny pomocí standardizovaných nástrojů.1

Výsledky ukázaly, že na základě multivariační analýzy byly výchozími prediktory zraňujícího násilí u všech pacientů po dobu 18 měsíců sledování1:

  • Zraňující násilí na počátku (poměr rizik 4,02, 95% interval spolehlivosti 2,12-7,60)
  • Násilná viktimizace v posledních 6 měsících (HR 3.52, 95% interval spolehlivosti 1,62-7,64)
  • Užívání závažných látek (HR 2,93, 95% interval spolehlivosti 1,65-5,18)
  • Nezraňující násilí na počátku (HR 2,72, 95% interval spolehlivosti 1.45-5,09)
  • Sexuální zneužívání v dětství (HR 1,85, 95% CI 1,12-3,05)
  • Nedodržování antipsychotické medikace (HR 1,39, 95% CI 1,04-1.86)

U účastníků, kteří na začátku neuváděli zraňující násilí, výsledky ukázaly následující koreláty spojené se zraňujícím násilím v průběhu sledovaného období1:

  • Základní nezraňující násilí (HR 3,02, 95% CI 1,63-5,58)
  • Sexuální zneužívání v dětství (HR 2,13, 95% CI 1,01).21-2,21)
  • Užívání návykových látek (HR 1,63, 95% CI 1,65-5,18)
  • Nedodržování antipsychotické medikace (HR 1,48, 95% CI 1,07-2,04)

Z těchto zjištění je podle Dr. Buchanana nejzajímavější zjištění, že být v nedávné době obětí násilí je rizikovým faktorem pro to stát se pachatelem. „To se však týkalo pouze pacientů, kteří se nedávno chovali násilně. U těch, kteří se v nedávné minulosti násilně nechovali, již to, že byli obětí, nebylo rizikovým faktorem pro budoucí násilí.“ Dodal: „Je možné, že páchání násilí a bytí obětí násilí se jako rizikové faktory objevují společně, protože k nim dochází během stejných incidentů.“

Dr. Buchanan uvedl, že nejdůležitějším poznatkem z této studie je, že ačkoli je násilí u schizofrenie vzácné – „19 z každých 20 účastníků tohoto nestabilního vzorku nepopsalo žádné násilí jakéhokoli druhu během dvouletého sledovacího období,“ řekl – závažnost důsledků stále svědčí o potřebě hodnocení rizika násilí v klinické péči.

„Tato hodnocení by měla vždy zahrnovat násilí a viktimizaci v minulosti,“ řekl a dodal: „Léčba, která řeší zneužívání návykových látek a nedodržování medikace, může snížit riziko násilí.“

Publikováno: Říjen 09, 2019

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.