Základní informace: Epizody akutní bolesti způsobené vazookluzivními krizemi (VOC) jsou častou a vysilující komplikací spojenou se srpkovitou anémií (SCD) a představují nejčastější příčinu návštěv pohotovosti a hospitalizací. VOC jsou způsobeny komplexní patofyziologií včetně mnohobuněčné adheze. Cílem této studie bylo charakterizovat VOC a posoudit náklady na SCD u pacientů s komerčním pojištěním pomocí modelu založeného na programu Excel.
Metody: Pacienti s SCD ve věku ≥ 16 let byli identifikováni v komerčních databázích IBM Truven MarketScan (01/01/2000-06/30/2018). Indexové datum bylo náhodně vybráno z možných kalendářních dat tak, aby před tímto datem (období před indexem) a po něm (sledované období) trvalo ≥ 12 měsíců nepřetržité registrace do zdravotního plánu. Pacienti s doplňkovým pojištěním Medicare nebo transplantací kmenových buněk (SCT) byli vyloučeni. Údaje byly analyzovány na státní úrovni pro 23 klíčových států s nejvyšší koncentrací pacientů s SCD a na národní úrovni, aby mohly být začleněny do modelu založeného na programu Excel.
Klíčovými proměnnými v modelu byly věk, pohlaví, stát bydliště a klinické charakteristiky SCD měřené během 12měsíčního předindexového období. V následujícím 12měsíčním sledovaném období byly hodnoceny následující vstupy modelu: počet, typ a prostředí (tj. IP, pohotovost nebo ambulance ) epizod VOC a celkové náklady na zdravotní péči související se všemi příčinami a SCD. Náklady byly z pohledu plátce uváděny v USD v roce 2018. Epizodu VOC vyžadující lékařské služby jsme v údajích o nárocích definovali takto: nároky na lékařské služby s diagnózou související s VOC, které se vyskytly do 3 dnů po sobě, opětovná hospitalizace na IP do 14 dnů od předchozího pobytu na IP (obě s diagnózou související s VOC) nebo jakékoli následné lékařské služby s diagnózou související s VOC během 7 dnů po původní diagnóze VOC. Komplikovaný typ VOC byl definován jako epizoda VOC s diagnózou priapizmu, sekvestrace sleziny, akutní sekvestrace jater nebo akutního hrudního syndromu. Proměnné byly stratifikovány podle ročního počtu VOC (tj. 0, 1, ≥2 VOC) a prostředí zdravotnické služby (tj. IP, ER nebo OP).
Výsledky: Do této studie bylo zahrnuto celkem 16 092 komerčně pojištěných pacientů s NKZO ze všech států USA: průměrný věk byl 36,7 let a 61,4 % tvořily ženy. Celkem 27,7 % mělo Hb-SS, 23,4 % Hb-SC, 25,8 % Hb-talasemii a 23,1 % mělo nespecifikovaný typ SCD. 6 %) a Kalifornie (n=966; 6,0 %).
V daném roce nemělo 64,7 % pacientů žádnou epizodu VOC, 14,0 % mělo pouze 1 VOC a 21,2 % mělo ≥2 VOC (10,1 % mělo ≥4 VOC). Mezi pacienty s ≥1 VOC byl průměrný počet epizod VOC 3,3 (7,3 % byly komplikované VOC); mezi pacienty s ≥2 VOC to bylo 4,8 (6,9 % byly komplikované VOC).
Model ukázal, že epizody VOC byly rozloženy následovně: 37,4 % v prostředí IP, 26,4 % v prostředí ER a 36,2 % v prostředí OP (obrázek 1). Průměrná doba trvání epizody VOC byla 11,7 dne v prostředí IP, 2,3 dne v prostředí ER a 1,9 dne v prostředí OP (obrázek 2). Celkové roční náklady na zdravotní péči ze všech příčin u pacientů s 0, 1 a ≥ 2 VOC činily 15 747 USD, 27 194 USD a 64 555 USD (obrázek 3). Celkové roční náklady na zdravotní péči související se SCD u pacientů s 0, 1 a ≥2 VOC činily 8 885, 21 323 a 60 624 USD, což představuje 56,4 %, 78,4 % a 93,9 % celkových ročních nákladů na zdravotní péči ze všech příčin (obr. 3).
Závěry: Mezi komerčně pojištěnými pacienty se SCD v USA se více než třetina pacientů setkala s VOC. Model ukázal, že podíl nákladů souvisejících s SCD na celkových ročních nákladech na zdravotní péči se zvyšuje s počtem VOC za rok.
Joseph:Amgen: Novartis: zaměstnání, vlastnictví akcií; Pfizer: Kapitálové vlastnictví; Cigna: Kapitálové vlastnictví. Latremouille-Viau:Novartis: Ostatní: Jsem zaměstnancem společnosti Analysis Group, Inc, která poskytla společnosti Novartis placené poradenské služby pro provedení této studie. Sharma: NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD: Zaměstnání. Gagnon-Sanschagrin: Novartis: Ostatní: Jsem zaměstnancem společnosti Analysis Group, Inc, která poskytla společnosti Novartis placené poradenské služby pro provedení této studie. Bhor:Novartis: Zaměstnání, vlastnictví akcií. Khare:HEALTHCARE PVT. LTD: Zaměstnání. Singh:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD: Zaměstnání. Serra:Novartis: Ostatní: Jsem zaměstnancem společnosti Analysis Group, Inc., která poskytla společnosti Novartis placené poradenské služby pro provedení této studie. Davidson: Novartis: Ostatní: Jsem zaměstnancem společnosti Analysis Group, Inc., která poskytla společnosti Novartis placené poradenské služby pro provedení této studie. Guerin: Novartis: Ostatní: Jsem zaměstnancem společnosti Analysis Group, Inc., která poskytla společnosti Novartis placené poradenské služby pro provedení této studie. Shah:GBT: Financování výzkumu; Alexion: Speakers Bureau; Novartis: Konzultace, financování výzkumu, Speakers Bureau.