«EMPIEZA A OFRECER ASPIRINA A LAS MUJERES EMBARAZADAS CON ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA»
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; MAYO 2016)
¿Cuándo debemos dejar de tomar aspirina durante el embarazo?
En su Editorial, el Dr. Barbieri habla del momento ideal para empezar a tomar aspirina en mujeres con alto riesgo de preeclampsia, pero no identifica cuándo se debe dejar de tomar esta medicación. En nuestro centro de salud comunitario, hemos suspendido la aspirina oral de 81 mg a las 36 semanas de gestación debido al «potencial» de hemorragia posparto o hemorragia intraparto después de este momento. Existe alguna literatura respecto a la evidencia que respalda esta fecha?
Tammy R. Gruenberg, MD, MPH
Bronx, Nueva York
El Dr. Barbieri responde
Agradezco el importante consejo del Dr. Gruenberg para nuestros lectores. Aunque no se sabe que la aspirina en dosis bajas sea un factor de riesgo importante para los resultados maternos o fetales adversos, es prudente suspender la terapia una semana antes del parto, para reducir el riesgo teórico de hemorragia posparto. La interrupción de la aspirina a las 36 ó 37 semanas de gestación garantizará que la mayoría de las mujeres no estén tomando aspirina en el momento del parto.
«DISTOCIA INTRACTA DEL HOMBRO: UNA MANIOBRA DE AXILA POSTERIOR PUEDE SALVAR EL DÍA»
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; ABRIL 2016)
¿Otra maniobra de distocia de hombros?
Una técnica adicional que utilizo para manejar la distocia de hombros es simplemente rastrear hacia arriba con la cabeza del bebé, entregando el hombro posterior sin lesión del brazo. Una vez que el hombro posterior se libera del plano del pubis y el hombro anterior se moviliza, el hombro posterior se rota por delante del plano del pubis y el cuerpo se desenrosca de la pelvis. También describí esta técnica en una carta al editor publicada en agosto de 2013.
Las sugerencias del Dr. Barbieri en su artículo de abril de 2016 son complicadas para el ginecólogo menos experimentado y podrían ser peligrosas para el bebé (con posibles fracturas, lesiones nerviosas y vasculares). Piensa en la maniobra de Gaskin descrita: se da la vuelta a la paciente a cuatro patas, se tira de la cabeza del bebé hacia abajo y se le entrega el hombro superior (antes hombro posterior).
Muchos pacientes obesos y agotados con epidural no podrán darse la vuelta para la maniobra de Gaskin. Lo bueno de lo que sugiero es que este reposicionamiento no es necesario, y tirar de brazos y axilas puede poner en peligro al bebé.
Robert Graebe, MD
Long Branch, New Jersey
El Dr. Barbieri responde
Le agradezco al Dr. Graebe la descripción de su enfoque para resolver una distocia de hombros intratable. Personalmente, trato de evitar aplicar fuerza a la cabeza del feto una vez que se ha diagnosticado una distocia de hombros.
Resultados de una encuesta rápida
Enfoques preferidos para resolver la distocia de hombros difícil
En su artículo, «Distocia de hombros intratable: Una maniobra en la axila posterior puede salvar el día», que apareció en el número de abril de 2016 de OBG Management, el editor jefe Robert L. Barbieri, MD, ofreció varias maniobras en la axila posterior para usar cuando los pasos iniciales de manejo de la distocia del hombro no son suficientes.
Indica que su maniobra preferida es el Menticoglou, y preguntó a los lectores: «¿Cuál es su enfoque preferido para resolver la distocia de hombros difícil?»
Más de 100 lectores opinaron:
- El 33,6% (38 lectores) prefiere la maniobra de Menicoglou
- 21.2% (24 lectores) prefieren la maniobra de Schramm
- 19,5% (22 lectores) prefieren la maniobra de Holman
- 15% (17 lectores) prefieren la maniobra de Willughby
- 10,6% (12 lectores) prefieren la maniobra de Hofmeyr-Cluver.
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