Af Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC
Hvis du arbejder i akutplejen, er behandlingen af patienter med akut pancreatitis sandsynligvis en gammel kending. NPO, klar flydende diæt, du kender rutinen. Eller gør du? Nye anbefalinger udfordrer de traditionelle behandlingsveje og vil give dig noget nyt at tale om med dit tværfaglige team.
Første ting først
Akut pancreatitis er en tilstand, der kan spænde fra meget mild (patienten melder om lette mavesmerter) til ret alvorlig (hent akutlægebilen). Som sådan kan vores ernæringsanbefalinger variere dramatisk afhængigt af tilstandens sværhedsgrad.
Så længe patienten kan tåle det, ved vi nu, at tidlig oral eller enteral ernæring inden for de første 24 timer er bedst for både lette og svære tilfælde. Og gør dig klar til dette: Der er ingen grund til at starte med klare væsker!
Undersøgelser viser ingen forskel i patienternes tolerance over for flydende, fast, blød, fedtfattig eller almindelig fedtholdig kost. Det viser sig, at fodring i tarmen kan bidrage til at reducere progressionen og sværhedsgraden af akut pancreatitis, primært ved at bevare tarmens integritet og forhindre bakteriel placering. Så find først ud af, om din patient kan spise gennem munden. Hvis ikke, skal du starte sondeernæring. (Det er rigtigt, jeg sagde ikke TPN. Læs videre…)
EN, ikke PN
Den gammeldags behandling af pancreatitis indebar, at bugspytkirtlen blev sat i hvile. Den er betændt og vred – lad være med at genere den. Som følge heraf kogte ernæringsterapi ned til NPO eller parenteral ernæring, de eneste to muligheder, der ikke giver næring i tarmen og stimulerer frigivelsen af pancreasenzymer. Det viser sig, at enteral ernæring er en mulighed og faktisk er den bedste løsning.
Dette er måske ikke nogen nyhed for dig. Tyndtarmssondefodring i jejunum er blevet anbefalet i årevis som en måde at høste fordelene ved at fodre tarmen uden at stimulere bugspytkirtlen. Men mange faciliteter har svært ved at placere nasojejunale tuber sikkert og med succes. Som følge heraf var det simpelthen ikke muligt at fodre med tyndtarmsonde. Vent, bestil ikke TPN endnu; der er mere.
For nylig har forskere undersøgt nasogastrisk ernæring til akut pancreatitis-patienter. (Er du klar til det her?) De har fundet ud af, at der ikke er nogen væsentlig forskel mellem mave- og tyndtarmfodring, når det gælder komplikationer som diarré, udspilning af maven, forværring af smerter eller behov for at ty til TPN. Og normalt blev omkring 75-80 procent af den mængde enteral ernæring, der var ordineret, leveret. Det vil sige, at NG-sondeernæring er sikker, veltolereret og hensigtsmæssig for patienter med akut pancreatitis.
Nu er det op til dig
Det er rigtigt! Nu hvor du ved, hvad der faktisk er den bedste praksis for dine akutte pankreatitis-patienter, er det tid til at handle derefter. Del de gode nyheder med dine læger og sygeplejersker. Og næste gang din pancreatitis-patient arbejder på NPO dag ni, så gå ud og find en NG-slange og lad der ske noget magi.
Vil du lære mere om valg af sondeernæringsformel, enterale ernæringstilsætningsstoffer og behandling af kronisk pancreatitis? Klik her for at se vores webinar “Anbefalinger for akut og kronisk pancreatitis.”
Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC arbejdede som rejsende diætist for Dietitians On Demand i to år, før hun sluttede sig til teamet som corporate dietister. I denne rolle har hun været fortaler for efteruddannelsesprogrammet for at give diætister overalt mulighed for at nå deres professionelle mål.
Dietitians On Demand er et landsdækkende bemandings- og rekrutteringsfirma for registrerede diætister, der specialiserer sig i kortvarige, midlertidige og fastansatte stillinger inden for akutpleje, langtidspleje og fødevareservice. Vi er dedikeret til diætister og hjælper dem med at forbedre deres praksis og udmærke sig på arbejdspladsen. Se vores ledige stillinger, anmod om din dækning, eller besøg vores butik i dag!
-
Yao H, He C, Deng L, Liao G. Enteral versus parenteral ernæring hos kritisk syge patienter med svær pancreatitis: en metaanalyse. European Journal of Clinical Nutrition. 2018;72;72:66-68.
-
Wu P, Li L, Sun W. Efficacy comparisons of enteral nutrition and parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis from randomized controlled trials. Bioscience Reports. https://doi.org/10.1042/BSR20181515
-
Nally DM, Kelly EG, Clarke M, Ridgway P. Nasogastric nutrition is efficacious in severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Nutrition. 2014;112:1769-78.
-
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology Guidelines: håndtering af akut pancreatitis. American Journal of Gastroenterology. 2013:1-16.
-
Crockett S, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN. American Gastroenterological Association Institute guideline on initial management of acute pancreatitis (retningslinjer fra American Gastroenterological Association Institute om indledende behandling af akut pancreatitis). 2018;154:1096-1101.