1

The Hygia Chronotherapy Trial, som offentliggøres i European Heart Journal i dag (onsdag), er den største undersøgelse, der undersøger effekten af det tidspunkt på dagen, hvor folk tager deres blodtryksnedsættende medicin, på risikoen for hjerte-kar-problemer. 19 084 patienter blev randomiseret til at tage deres piller ved opvågnen eller ved sengetid, og de blev fulgt i den længste periode – i gennemsnit mere end seks år – hvor patienternes ambulante blodtryk blev kontrolleret over 48 timer mindst en gang om året.

Forskerne, som er en del af Hygia-projektet under ledelse af professor Ramón C. Hermida, direktør for Bioengineering and Chronobiology Labs ved universitetet i Vigo, Spanien, fandt, at patienter, der tog deres medicin ved sengetid, havde næsten halvt så stor risiko (45 % reduktion) for at dø af eller lide af hjerteanfald, myokardieinfarkt, slagtilfælde, hjertesvigt eller kræve en procedure til at frigøre forsnævrede arterier (koronar revaskularisering), sammenlignet med patienter, der tog deres medicin, når de vågnede.

Forskerne havde justeret deres analyser for at tage højde for faktorer, der kunne påvirke resultaterne, såsom alder, køn, type 2-diabetes, nyresygdom, rygning og kolesterolniveau.

Når de kiggede på de enkelte resultater, fandt de, at risikoen for død på grund af hjerte- eller blodkarproblemer blev reduceret med 66 %, risikoen for myokardieinfarkt blev reduceret med 44 %, koronar revaskularisering med 40 %, hjertesvigt med 42 % og slagtilfælde med 49 %.

Prof. Hermida sagde: “De nuværende retningslinjer for behandling af hypertension nævner eller anbefaler ikke noget foretrukket behandlingstidspunkt. Morgenindtagelse har været den mest almindelige anbefaling fra læger baseret på det misvisende mål om at reducere blodtryksniveauet om morgenen. Hygia-projektet har imidlertid tidligere rapporteret, at det gennemsnitlige systoliske blodtryk, når en person sover, er den mest betydningsfulde og uafhængige indikation af risikoen for kardiovaskulær sygdom, uanset blodtryksmålinger foretaget i vågen tilstand eller ved lægebesøg. Desuden er der ingen undersøgelser, der viser, at behandling af forhøjet blodtryk om morgenen forbedrer reduktionen af risikoen for hjerte-kar-sygdomme.”

“Resultaterne af denne undersøgelse viser, at patienter, der rutinemæssigt tager deres blodtryksnedsættende medicin ved sengetid, i modsætning til når de vågner, har et bedre kontrolleret blodtryk og, vigtigst af alt, en signifikant nedsat risiko for død eller sygdom som følge af hjerte- og blodkarproblemer.”

Hygia-projektet består af et netværk af 40 primære behandlingscentre inden for den galiciske socialsikringssundhedstjeneste i det nordlige Spanien. I alt 292 læger er involveret i projektet og er blevet uddannet i ambulant blodtryksmåling, som indebærer, at patienterne bærer en særlig manchet, der registrerer blodtrykket med jævne mellemrum i løbet af dagen og natten. Det usædvanlige ved Hygia Chronotherapy Trial er, at blodtrykket overvåges i 48 timer i stedet for de mere sædvanlige 24 timer.

Mellem 2008 og 2018 blev 10 614 mænd og 8 470 kvinder af kaukasisk spansk oprindelse i alderen 18 år eller derover, der var blevet diagnosticeret med forhøjet blodtryk ved hjælp af ambulant blodtryksmåling, rekrutteret til forsøget; de skulle overholde en rutine med aktivitet om dagen og søvn om natten, hvilket betyder, at det ikke er muligt at sige, om undersøgelsens resultater gælder for personer, der arbejder i nattevagt.

Lægerne tog patienternes blodtryk, når de tilmeldte sig undersøgelsen og ved hvert efterfølgende klinikbesøg. Ambulant blodtryksmåling over en 48-timers periode fandt sted efter hvert klinikbesøg og mindst en gang om året. Dette gav lægerne nøjagtige oplysninger om det gennemsnitlige blodtryk i løbet af de 48 timer, herunder hvor meget blodtrykket faldt eller “dykkede”, mens patienterne sov.

I løbet af en median (gennemsnitlig) opfølgning på 6,3 år døde 1752 patienter af hjerte- eller blodkarproblemer eller fik myokardieinfarkt, slagtilfælde, hjertesvigt eller koronar revaskularisering. Data fra ambulant blodtryksmåling viste, at patienter, der tog deres medicin ved sengetid, havde et signifikant lavere gennemsnitligt blodtryk både om natten og i løbet af dagen, og deres blodtryk faldt mere om natten sammenlignet med patienter, der tog deres medicin ved opvågning. Et progressivt fald i det systoliske blodtryk om natten i løbet af opfølgningsperioden var den mest signifikante prædiktor for en reduceret risiko for hjerte-kar-sygdom.