ADHD hos børn
Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) er en af de mest almindelige børnesygdomme, der rammer mellem 5 og 11 procent af de amerikanske børn. ADHD hos børn kan vise sig gennem symptomer, herunder uopmærksomhed, impulsivitet, hyperaktivitet, fidgeting, overdreven snak, problemer med at vente på tur og vanskeligheder med at følge retningen.
Hvad er almindelige symptomer?
Dit barn er en vrimmelorm. Hun kan ikke sidde stille og fumler konstant. Betyder det, at hun har opmærksomhedsforstyrrelse med hyperaktivitet (ADHD eller ADD)?
Dit barn glemmer at aflevere sine lektier og skriver typisk kun halvdelen af sine opgaver ned. Er disse problemer med arbejdshukommelsen typiske symptomer på ADHD hos børn?
Din elev forstyrrer klassen ved at give svar, afvige fra emnet eller rejse sig fra sin plads dagligt. Skal han evalueres for ADHD-symptomer?
Og er det bare typisk adfærd i barndommen og ungdomsårene, som dit barn vokser fra med tiden?
Kun en kvalificeret læge kan vurdere og diagnosticere symptomer på ADHD hos børn. Det er dog afgørende for forældre og pædagoger at kende advarselstegnene, fordi tidlig opsporing, ADHD-behandling og tilpasninger i skolen kan gøre en verden til forskel for et barn med ADHD.
ADHD-symptomer hos børn
Og selv om symptomerne kan variere afhængigt af den type ADHD, der er diagnosticeret, er nogle almindelige symptomer på ADHD hos børn:
- Selv-fokuseret adfærd
- Svært ved at vente på tur
- Emotionel uro
- Fidgeting
- Problemer med at lege stille og roligt
- Svært ved at afslutte opgaver
- Mangel på fokus
- Mangel på fokus
- Forgetfulness
ADHD hos børn: Hyperaktiv Vs. Uopmærksomme symptomer
Den stereotype ADHD-patient er en 9-årig dreng, der elsker at hoppe ud fra faretruende høje ting og hader at fokusere på skolearbejde. I virkeligheden er det kun en brøkdel af mennesker med ADHD, der passer til denne beskrivelse. Børn med hyperaktive ADHD-symptomer er svære at ignorere – det er dem, der hopper ud af deres stole eller laver klovnerier bag lærerens ryg, og de er de første, der bliver vurderet for og diagnosticeret med ADHD.
I mellemtiden stirrer eleverne med uopmærksom ADHD stille og roligt ud af vinduet på en fugl, mens deres arbejde ligger ufærdigt hen. Ifølge National Institute of Mental Health (NIMH) er der langt mindre sandsynlighed for, at uopmærksomme symptomer bliver anerkendt af forældre, lærere og læger.1 Som følge heraf får personer med uopmærksom ADHD sjældent den behandling, de har brug for. Dette fører til akademisk frustration, apati og unødig skam, som kan vare hele livet.
ADHD hos børn: Symptomer, test og diagnose
ADHD er en genetisk, hjernebaseret tilstand og ikke blot et underskud i de eksekutive funktioner. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) opregner ni symptomer, der tyder på ADHD primært uopmærksomt, og ni symptomer, der tyder på ADHD primært hyperaktivt-impulsivt. Et barn kan kun få stillet diagnosen ADHD, hvis det udviser mindst seks af symptomerne fra en af nedenstående lister, og hvis symptomerne har været mærkbare i mindst seks måneder i to eller flere sammenhænge – f.eks. i hjemmet og i skolen. Desuden skal symptomerne forstyrre barnets funktion eller udvikling, og mindst nogle af symptomerne skal have været tydelige før det fyldte 122. år. Ældre teenagere skal måske kun udvise fem af disse symptomer i flere sammenhænge.
Symptomer af den primært uopmærksomme type (ADD)
En person med denne uopmærksomme ADHD (tidligere kaldet ADD) vil udvise seks af disse ni symptomer:
- Ofte undlader at være meget opmærksom på detaljer eller laver uforsigtige fejl i skolearbejdet, på arbejdet eller under andre aktiviteter (f.eks, overser eller savner detaljer, afleverer upræcist arbejde).
- Har ofte svært ved at fastholde opmærksomheden i opgaver eller legeaktiviteter (har f.eks. svært ved at holde fokus under forelæsninger, samtaler eller langvarig læsning).
- Har ofte ikke det indtryk, at han ikke lytter, når der tales direkte til ham (f.eks, tankerne synes at være et andet sted, selv i fravær af åbenlys distraktion).
- Har ofte svært ved at følge instruktioner til dørs og undlader at afslutte skolearbejde, gøremål eller opgaver på arbejdspladsen (f.eks. påbegynder opgaver, men mister hurtigt fokus og bliver let distraheret).
- Har ofte svært ved at organisere opgaver og aktiviteter (f.eks, har svært ved at håndtere sekventielle opgaver, holde materialer og ejendele i orden, organisere arbejdet, styre tiden og overholde tidsfrister).
- Undertiden undgår, bryder sig ikke om eller er tilbageholdende med at deltage i opgaver, der kræver en vedvarende mental indsats (f.eks, skolearbejde eller lektier; for ældre unge og voksne kan dette omfatte udarbejdelse af rapporter, udfyldelse af formularer, gennemgang af lange papirer).
- Ofte mister man ting, der er nødvendige for opgaver eller aktiviteter (f.eks, skolematerialer, blyanter, bøger, værktøj, tegnebøger, nøgler, papirarbejde, briller, mobiltelefoner).
- Er ofte let distraheret af fremmed stimuli (for ældre unge og voksne kan dette omfatte urelaterede tanker).
- Er ofte glemsom i daglige aktiviteter (f.eks, gøre huslige gøremål, gøre ærinder; for ældre unge og voksne kan dette omfatte at besvare opkald, betale regninger, overholde aftaler).
Symptomer af primært hyperaktiv-impulsiv type
En person med denne hyperaktive/impulsive ADHD vil udvise seks af disse ni symptomer:
- Har ofte fumler med eller banker på hænder eller fødder eller vrider sig i sædet.
- Har ofte forlader sit sæde i situationer, hvor det forventes, at man bliver siddende (f.eks, forlader sin plads i klasseværelset, på arbejdspladsen eller i andre situationer, der kræver, at man bliver siddende på sin plads).
- Løber ofte rundt eller klatrer rundt i situationer, hvor det er upassende. (Bemærk: Hos unge eller voksne kan dette manifestere sig som at føle sig rastløs.)
- Er ofte ude af stand til at lege eller deltage i fritidsaktiviteter i ro og mag.
- Er ofte “på farten” og opfører sig som om han er “drevet af en motor” (f.eks, er ude af stand til at sidde stille – f.eks. på restauranter eller møder – i længere tid uden betydeligt ubehag; andre kan sige, at patienten er rastløs, urolig eller svær at følge med).
- Påtaler sig ofte overdrevent meget.
- Giver ofte et svar, før et spørgsmål er blevet afsluttet (f.eks. afslutter folks sætninger).
- Har ofte svært ved at vente på sin tur (f.eks, mens man står i kø, mens man taler i samtaler).
- Afbryder ofte eller trænger sig på i forhold til andre (f.eks, blander sig i samtaler, spil eller aktiviteter; begynder måske at bruge andres ting uden at spørge om eller få tilladelse; for unge og voksne kan de trænge ind i eller overtage det, andre laver).”5
Symptomer på kombineret type
For at have ADHD kombineret type skal en person opfylde retningslinjerne for både ADHD Primært uopmærksom og ADHD Primært hyperaktiv-impulsiv – det vil sige, at vedkommende skal udvise seks af de ni symptomer, der er anført for hver undertype.
ADHD hos børn: Hvordan en diagnose stilles
Ingen ADHD-test kan alene diagnosticere symptomer på ADHD. ADHD er en nuanceret tilstand med tre forskellige undertyper (som beskrevet ovenfor), symptomer, der optræder langs et spektrum af sværhedsgrad, og overlappende komorbide tilstande (indlæringsvanskeligheder, oppositionsdefiant lidelse osv.), der ofte komplicerer diagnose og behandling.
En evaluering for ADHD kan starte med et rutinemæssigt besøg hos børnelægen, men chancerne er, at det ikke ender der. Som regel er de fleste alment praktiserende læger ikke uddannet i ADHD’s idiosynkrasier og de overlappende tilstande, eller de er ikke udstyret til at foretage den dybdegående evaluering, der er nødvendig.
En ADHD-evaluering, der er sin vægt værd, vil begynde med en kritisk analyse af mange aspekter af patientens daglige liv, såsom indlæring, hukommelse, kognitiv funktion, eksekutiv funktion, ræsonnement, social funktion, verbal og nonverbal kommunikation. I tilfælde, hvor der er mistanke om indlæringsvanskeligheder, kan evalueringen omfatte en intelligenstest (IQ) og måling af matematiske, læse- og skrivefærdigheder. Det er dog ikke nødvendigt med en komplet neuropsykologisk test for at diagnosticere ADHD. Uddannelsesmæssig testning finder normalt sted flere måneder efter, at en eventuel diagnosticeret ADHD er blevet behandlet med succes7.
Disse oplysninger indsamles gennem et klinisk interview samt en grundig gennemgang af barnets og familiens sygehistorie, forskellige forældre- og/eller lærervurderingsskalaer. En grundig evaluering giver større indsigt i styrker og svagheder og hjælper med at identificere komorbide tilstande som f.eks. indlæringsvanskeligheder, depression, angstlidelse eller autismespektrumforstyrrelser.
Når en formel vurdering udføres grundigt og effektivt, bør den tilbyde terapi, behandling og uddannelsesstrategier for at imødekomme de specifikke behov, som den afslører eller bekræfter.
Diagnoser fortsætter med at stige
Diagnoser for ADHD er steget med næsten 50 procent siden 2003, hvilket har bragt det samlede antal amerikanske børn med ADHD op på næsten 6 millioner ifølge statistikker fra 2015 fra Center for Disease Control and Prevention (CDC).3
CDC rapporterer, at 11 procent af alle børn i USA i alderen 4-17 år havde en ADHD-diagnose i 2011. Drenge har næsten tre gange så stor sandsynlighed for at blive diagnosticeret med ADHD (13,2 procent) som piger (5,6 procent),4 selv om den største stigning i de stigende ADHD-diagnoser i øjeblikket tilskrives piger og kvinder.
ADHD-behandlingsmuligheder for børn
Stimulerende medicin til ADHD hos børn
Stimulerende medicin er den mest anbefalede form for ADHD-behandling af én simpel grund: Undersøgelser viser, at den er mest effektiv. Ifølge American Academy of Pediatrics (AAP) øger 80 procent af de børn, der bruger stimulerende medicin, enten alene eller kombineret med adfærdsterapi, deres fokus og mindsker deres impulsivitet6 . Desuden rapporterer størstedelen af de børn, der bruger medicin, at de har fået øget selvværd, mindre forstyrrende adfærd og bedre forhold til forældre, søskende og lærere.
De kliniske retningslinjer for ADHD, der er udarbejdet af American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), anbefaler medicinering som den første linje i behandlingen af ADHD hos børn i skolealderen, idet de henviser til en formel gennemgang af 78 undersøgelser om behandling af ADHD, som “konsekvent støttede overlegenheden af stimulerende midler i forhold til ikke-medicinsk behandling.”7
Selv den meget citerede Multi-Modal MTA Cooperative Group Study, som konkluderede, at medicinering kombineret med adfærdsterapi er den optimale behandling af ADHD hos børn, indrømmede, at “en farmakologisk intervention for ADHD er mere effektiv end en adfærdsterapeutisk behandling alene.”8
Non-stimulerende medicin til ADHD hos børn
Non-stimulerende medicin er et brugbart alternativ for børn, der ikke kan tåle eller ikke oplever de ønskede virkninger af stimulerende medicin. Disse lægemidler er rettet mod neurotransmittere, men ikke specifikt mod dopamin, som de stimulerende midler gør. Selv om ikke-stimulerende midler ikke indebærer de samme risici for bivirkninger som stimulerende midler, har de deres egne mulige bivirkninger.
Strattera, Intuniv, Kapvay er ikke-stimulerende medicin, der specifikt anbefales til ADHD. Klassifikationen omfatter også medicin, der ofte ordineres off-label til ADHD – f.eks. tricykliske antidepressiva og Wellbutrin.
Terapi for ADHD hos børn
Mens medicin virker på et neurologisk niveau for at regulere hjernen, tager adfærdsterapi fat på specifikke problemadfærdsproblemer ved at strukturere tiden i hjemmet, etablere forudsigelighed og rutiner og øge den positive opmærksomhed. Adfærdsterapi fungerer ud fra en simpel præmis: Forældre og andre voksne i et barns liv stiller klare forventninger til barnets adfærd – de roser og belønner positiv adfærd og modvirker negativ adfærd. Adfærdsterapi kræver deltagelse fra forældre og lærere.
Diæt og ernæring ved ADHD hos børn
Dårlig kost og spisevaner er ikke årsag til ADHD. Forældre til børn med ADHD finder imidlertid ud af, at selv om fuldfoder måske ikke er en mirakelkur, kan kostændringer gøre en stor forskel for nogle børn med ADHD.
Forskning viser, at kost og ernæring har indflydelse på kognition, opmærksomhed, søvn og humør. Ifølge Harvard Health Blog viser undersøgelser, at folk, der spiser “ren” eller “hel” kost med et højt indhold af grøntsager, frugt, uforarbejdede kornsorter og magert kød, er mere tilbøjelige til at opleve bedre følelsesmæssig sundhed og 25 til 35 procent mindre tilbøjelige til at opleve depression.9
Undersøgelser foretaget af Massachusetts Institute of Technology neurovidenskabsmand Richard Wurtman Ph.D. og andre har vist, at protein udløser opmærksomhedsskabende neurotransmittere, mens kulhydrater udløser døsighed. Disse resultater understøtter den populære opfattelse, at mennesker med ADHD klarer sig bedre efter at have spist en proteinrig morgenmad og frokost.
For at opnå optimal hjerneydelse bør børn spise flere uforarbejdede fødevarer, komplekse kulhydrater, proteiner, grøntsager og frugt. Det betyder, at de skal undgå kunstige farver og smagsstoffer, kemiske konserveringsmidler og overforarbejdede fødevarer – som alle har vist sig at forværre ADHD-symptomer hos nogle personer.
Naturlige kosttilskud og vitaminer til ADHD hos børn
Det er sandt, at ikke alle spiser de rigtige fødevarer for at opnå gavnlige niveauer af visse næringsstoffer, især ikke kræsne børn. Men det er også sandt, at vores kroppe ikke altid producerer de næringsstoffer, vi har brug for, så vi er nødt til at få nogle af dem fra kosttilskud. Der findes mange vitaminer, urter og kosttilskud, som kan mindske ADHD-symptomer eller afhjælpe bivirkninger af medicin hos nogle personer: Omega-3-vitaminer, zink, jern, magnesium, C-vitamin, baldrian, melatonin, ginkgo og ginseng.
Men “helt naturligt” er ikke ensbetydende med “sikkert”. Mange urter og kosttilskud har bivirkninger, kan forårsage eller forværre helbredsproblemer eller interferere med receptpligtig medicin. Tal med dit barns læge, før du begynder at tage kosttilskud. Når din læge spørger, om dit barn tager nogen medicin, skal du sørge for at fortælle ham om alle vitaminer og kosttilskud, som det tager dagligt.
Træning mod ADHD hos børn
“Tænk på motion som medicin,” siger John Ratey, M.D., en associeret klinisk professor i psykiatri ved Harvard Medical School og forfatter til Spark: The Revolutionary New Science of Exercise and the Brain. “Motion tænder på opmærksomhedssystemet, de såkaldte eksekutive funktioner – sekventering, arbejdshukommelse, prioritering, inhibering og opretholdelse af opmærksomhed. På et praktisk plan får det børnene til at være mindre impulsive, hvilket gør dem bedre rustet til at lære.”
Træning får hjernen til at frigive flere vigtige kemikalier. Endorfiner, for eksempel – hormonlignende forbindelser, der regulerer humør, glæde og smerte. Den samme udbrud af aktivitet øger også hjernens dopamin-, noradrenalin- og serotoninniveauer. Disse hjernekemikalier påvirker fokus og opmærksomhed, som er en mangelvare hos børn med ADHD. “Når man øger dopaminniveauerne, øger man opmærksomhedssystemets evne til at være regelmæssig og konsekvent, hvilket har mange gode virkninger,” forklarer Ratey, som f.eks. at mindske trangen til nye stimuli og øge årvågenhed.
En undersøgelse fra 2015, der blev offentliggjort i Journal of Abnormal Psychology, viste, at 30 minutters motion før skoletid kan hjælpe børn med ADHD med at fokusere og styre stemninger. Det kan endda mindske behovet for stimulerende medicin, der bruges til at behandle symptomerne.10
Hjernetræning for ADHD hos børn
Børn med ADHD kan ikke altid holde fast i information, fordi deres opmærksomhed bliver kapret. Ved at forbedre arbejdshukommelseskapaciteten med hjernetræning kan en person være opmærksom, modstå distraktioner, håndtere følelser bedre og lære.
“Arbejdshukommelse er evnen til at holde information i hovedet i flere sekunder, manipulere den og bruge den i din tænkning,” siger Ari Tuckman, Psy.D., en klinisk psykolog i West Chester, Pennsylvania. “Den er central for koncentration, problemløsning og impulskontrol.”
Hjernetræningsterapier som neurofeedback og Cogmed giver et seriøst løfte: øget opmærksomhed og arbejdshukommelse uden medicin. Videnskabsverdenen er dog ikke overbevist og insisterer på, at der er behov for mere stringente undersøgelser.11
En anden form for hjernetræning med nogle opmuntrende, men ikke overbevisende undersøgelser er neurofeedback, hvor man bruger hjerneøvelser til at reducere impulsivitet og øge opmærksomheden. Hjernen udsender forskellige typer af bølger, alt efter om vi er i en fokuseret tilstand eller dagdrømmer. Målet med neurofeedback er at lære en person at producere hjernebølgemønstre, der afspejler fokus. Resultatet: Nogle ADHD-symptomer – nemlig impulsivitet og distraherbarhed – mindskes.
Mindfulness og meditation ved ADHD hos børn
For mange børn med ADHD er to vedvarende daglige udfordringer at være opmærksom og opretholde selvregulering. Så det er indlysende, at en form for opmærksomhedstræning, der også skærper selvkontrollen, ville være uvurderlig – og utrolig effektiv. Faktisk viste en undersøgelse fra 2005 på Arizona State University, at børn, der deltog i mindfulness-øvelser, havde lavere testangst og ADHD-symptomer og større opmærksomhed end børn, der ikke deltog i øvelserne.12
“Forskning tyder på, at alle kan forbedre opmærksomheden ved at praktisere mindfulness – kognitiv konditionstræning, der har til formål at opbygge realtids og medfølende opmærksomhed på vores liv i stedet for at forblive fortabt i distraktion, på autopilot”, forklarer Mark Bertin, M.D., i sin bog Mindful Parenting for ADHD: A Guide to Cultivating Calm, Reducing Stress & Helping Children Thrive. “Hvordan fungerer det med ADHD-hjernen? ADHD er kendetegnet ved vanskeligheder med den eksekutive funktion, ikke kun opmærksomhed, og mindfulness er en vej til at udvikle indbyrdes forbundne kognitive færdigheder, hvoraf mange er relateret til den eksekutive funktion, ikke kun opmærksomhed.”
Kilder
1 Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). National Institute of Mental Health (2008). https://education.ucsb.edu/sites/default/files/hosford_clinic/docs/adhd_booklet.pdf
2 Association, American Psychiatric, ed. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser): DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
3 “Data & Statistik.” Centers for Disease Control and Prevention. Ed. Center for Disease Control. Centers for Disease Control and Prevention, 14. feb. 2017. Web. 15 mar. 2017.
4 Visser, Susanna N., Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan, Reem M. Ghandour, Ruth Perou, og Stephen J. Blumberg. “Trends in the Parent-Report of Health Care Provider-Diagnosed and Medicated Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder” (tendenser i forældrenes rapport om af sundhedsplejersken diagnosticeret og medicineret opmærksomhedsdefekt/hyperaktivitetsforstyrrelse): United States, 2003â2011.” Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 53.1 (2014): n. pag. Web.
5 Association, American Psychiatric, ed. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5. Washington: American Psychiatric, 2014.
6 Clinical Practice Guideline: Treatment of the School-Aged Child With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Treatment of the School-Aged Child With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. American Academy of Pediatrics (okt. 2001). https://pediatrics.aappublications.org/content/108/4/1033
7 Pliszka, Steven. “Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder”. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 46.7 (2007): 894-921. Web.
8 The MTA Cooperative Group. A 14-Month Randomized Clinical Trial of Treatment Strategies for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (et 14 måneders randomiseret klinisk forsøg med behandlingsstrategier for opmærksomhedsdefekt/hyperaktivitetsforstyrrelse). Arch Gen Psychiatry. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/205525
9 MD, Eva Selhub. “Ernæringspsykiatri: Din hjerne på mad.” Harvard Health Blog. Harvard University, 17 nov. 2015. Web. 14 mar. 2017.
10 Hoza, Betsy, Alan L. Smith, Erin K. Shoulberg, Kate S. Linnea, Travis E. Dorsch, Jordan A. Blazo, Caitlin M. Alerding, og George P. Mccabe. “A Randomized Trial Examining the Effects of Aerobic Physical Activity on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms in Young Children.” Journal of Abnormal Child Psychology 43.4 (2014): 655-67. Web.
11 Gelad, Katleen, Tieme W. P. Janssen, Marleen Bink, Rosa Van Mourik, Athanasios Maras, og Jaap Oosterlaan. “Adfærdsmæssige virkninger af neurofeedback sammenlignet med stimulanser og fysisk aktivitet ved opmærksomhedsdefekt/hyperaktivitetsforstyrrelse.” The Journal of Clinical Psychiatry (2016): n. pag. Web.
12 Dr. Maria Napoli, Paul Rock Krech, og Lynn C. Holley. “Mindfulness-træning for elever i folkeskolen.” Journal Of Applied School Psychology (2005).”
Aktualiseret den 5. februar 2021