Androgenetisk alopeci
Androgenetisk alopeci forekommer både hos mænd (almindelig skaldethed eller skaldethed med mandligt mønster) og kvinder (arvelig udtynding eller hårtab med kvindeligt mønster), og er den mest almindelige årsag til hårtab hos voksne. I mange tilfælde begynder det i teenageårene med debut så tidligt som 7 år;278,279 generelt gælder det, at jo tidligere debut, jo mere dybtgående er den efterfølgende alopeci. Sygdommen er karakteriseret ved mønstret, progressivt hårtab fra hovedbunden og skyldes virkningerne af cirkulerende androgener hos genetisk modtagelige personer. Dihydrotestosteron er det primære androgen, der er involveret, og som omdannes fra testosteron af enzymet 5-α-reduktase. Disse androgener reducerer gradvist størrelsen af hårsækkene i hovedbunden, hvilket resulterer i miniaturiserede hårstrå. Desuden forkortes den anagene vækstfase, hvilket fører til flere hår i telogenfasen. Tilstanden nedarves som et polygen træk, der påvirkes af både moderens og faderens gener; derfor bør en historie med skaldethed på enten moderens eller faderens side bestemmes.280
De fleste patienter med androgenetisk alopeci bemærker udtynding af hår i hovedbunden snarere end hårtab, selv om hårtab kan forekomme tidligt i forløbet og forveksles med telogen effluvium. Androgentisk alopeci hos kvinder er generelt mindre alvorlig end den, der ses hos mænd. Den frontale hårgrænse er relativt upåvirket, med kun en lille tilbagegang. Oftest er håret udtyndet fra den frontale hovedbund til vertex (Fig. 7.38), med relativt normal tæthed af hårene i baghovedet og på siderne af hovedet. Der ses ofte en udvidelse af den centrale hårparti, hvilket fører til synlighed i hovedbunden (fig. 7.39). Den mildeste og ofte tidligste form for androgenetisk alopeci med mandligt mønster hos mænd ses som en symmetrisk trekantet tilbagetrækning af hårgrænsen i den frontoparietale og lejlighedsvis frontale hovedbundskant. Androgentisk alopeci hos teenagedrenge kan også først ses i vertexregionen (Fig. 7.38) og følger i 20 % et kvindemønster med et fald i hårtæthed og en tilspidset hårdiameter og ikke den bitemporale recession, der almindeligvis ses hos voksne mænd.279
Diagnosen androgenetisk alopeci kan mistænkes på baggrund af mønsteret af hårtab i hovedbunden; hvis der kræves bekræftelse, især hos kvindelige patienter, kan der foretages hårplukning, som vil vise et øget forhold mellem telogene og anagene hår i frontalregionen i modsætning til de occipitale og parietale områder af hovedbunden. Biopsier af hovedbunden viser den miniaturiserede follikel med en underliggende kollapset bindevævsskede, som kan være diagnostisk. Mens der ikke er behov for yderligere evaluering hos unge mænd, bør hormonel evaluering og endokrinologisk konsultation af kvindelige patienter overvejes, især i tilfælde af uregelmæssigheder i menstruationen, moderat til svær akne og tegn på virilisering, såsom hirsutisme. Laboratorieevaluering bør omfatte testning for skjoldbruskkirtelsygdom og anæmi, frit og totalt testosteron, DHEA-S og eventuelt 17-OH-progesteron- og prolaktinniveauer.
Forekomsten af androgenetisk alopeci i teenageårene kan være ret foruroligende for både unge mænd og kvinder. Der er behov for omhyggelig undersøgelse og gentagen beroligelse for at fraråde dyre og ineffektive terapeutiske regimer. Uden behandling er androgenetisk alopeci progressiv; målet med behandlingen er at forsinke yderligere udtynding af håret og at fremme hårvæksten. Topisk minoxidil har vist sig at fremme hårvækst og mindske hårtab i store kontrollerede forsøg med både mandlige og kvindelige patienter, når det anvendes to gange dagligt.281-283 Moderat til tæt hårvækst kan konstateres hos omkring en tredjedel af patienterne. Virkningsmekanismen for topisk minoxidil, der fås i styrker på 2 % og 5 %, involverer højst sandsynligt stimulering af follikelproliferation og vaskularisering af folliklen. Anvendelse af minoxidil skal dog fortsættes for at opretholde hårvæksten. Efter ophør af behandlingen tabes de nyvoksede hår inden for 6 måneder. Den mest almindelige bivirkning ved topisk minoxidil er irritation, som regel på grund af propylenglycol i opløsningen. Der er beskrevet hypertrichose på steder uden for hovedbunden, muligvis på grund af overførsel af opløsningen.284 Oral finasterid er den eneste godkendte systemiske medicin til androgenetisk alopeci, men er ikke godkendt til brug under 18 år og bør kun overvejes til mænd. Finasterid hæmmer specifikt type II 5-α-reduktase, hvilket fører til en reduktion af både serum- og hovedbundsniveauet af dihydrotestosteron. Den eneste statistisk signifikante bivirkning af finasterid er seksuel dysfunktion, men det er kendt for at forårsage feminisering af det mandlige foster.285 Spironolacton har vist en vis fordel hos piger med androgen alopeci i doser på 50-200 mg/dag;286 på samme måde har cyproteronacetat i doser på 50-100 mg/dag i kombination med ethinylestradiol været en succes med hensyn til at fremkalde hårvækst og forhindre progression, men er i øjeblikket ikke tilgængeligt i USA. Hårproteser eller kirurgiske indgreb, såsom hovedbundsreduktion med eller uden vævsudvidelse, hovedbundslapper og autotransplantation af hårtransplantation med flere stempler, kan også overvejes hos patienter med fremskreden androgenetisk alopeci.