Anatomi og fysiologi I

Synoviale led giver kroppen en enorm vifte af bevægelser. Hver bevægelse i et synovialled er resultatet af sammentrækning eller afslapning af de muskler, der er knyttet til knoglerne på hver side af leddet. Den type bevægelse, der kan frembringes i et synovialled, er bestemt af dets strukturelle type. Mens kugleleddet giver det største bevægelsesområde i et enkelt led, kan flere led i andre dele af kroppen arbejde sammen for at frembringe en bestemt bevægelse. Samlet set er hver type synovialled nødvendigt for at give kroppen dens store fleksibilitet og bevægelighed. Der er mange typer bevægelser, der kan forekomme i synoviale led (tabel 1). Bevægelsestyperne er generelt parvis, hvor den ene er det modsatte af den anden. Kroppens bevægelser beskrives altid i forhold til kroppens anatomiske stilling: oprejst stilling, med de øvre lemmer til siden af kroppen og håndfladerne vendt fremad.

Fleksion og ekstension

Fleksion og ekstension er bevægelser, der finder sted i det sagittale plan, og som indebærer anterior eller posterior bevægelse af kroppen eller lemmerne. For hvirvelsøjlen er flexion (anterior fleksion) en anterior (fremadrettet) bøjning af nakken eller kroppen, mens extension indebærer en posteriort rettet bevægelse, f.eks. opretning fra en bøjet stilling eller bøjning bagud. Lateral fleksion er en bøjning af nakken eller kroppen mod højre eller venstre side. Disse bevægelser af hvirvelsøjlen involverer både symfyseleddet, der dannes af hver båndskive, og den plane type synovialled, der dannes mellem de nedre ledfæste i en hvirvel og de øvre ledfæste i den næstfølgende lavere hvirvel.

I lemmerne mindsker flexion vinklen mellem knoglerne (bøjning af leddet), mens extension øger vinklen og retter leddet op. For de øvre lemmer er alle anteriorgående bevægelser flexion, og alle posteriorgående bevægelser er extension. Det drejer sig bl.a. om anterior- og posteriorbevægelser af armen i skulderen, underarmen i albuen, hånden i håndleddet og fingrene i mellemfingerleddet og det mellemfingrede led. For tommelfingeren bevæger ekstension tommelfingeren væk fra håndfladen i samme plan som håndfladen, mens fleksion bringer tommelfingeren tilbage mod pegefingeren eller ind i håndfladen. Disse bevægelser finder sted i det første karpometacarpal led. I underbenet er det at føre låret fremad og opad en fleksion i hofteleddet, mens enhver bevægelse af låret, der går bagud, er en ekstension. Bemærk, at strækning af låret ud over den anatomiske (stående) stilling er stærkt begrænset af de ledbånd, der støtter hofteleddet. Knæfleksion er bøjning af knæet for at bringe foden mod det bageste lår, og ekstension er opretning af knæet. Flexions- og ekstensionsbevægelser ses i leddets hængsels-, kondyled, sadelled og kugleled (se figur 1).

Hyperextension er unormal eller overdreven ekstension af et led ud over dets normale bevægelsesområde, hvilket resulterer i en skade. På samme måde er hyperflexion en overdreven fleksion i et led. Hyperextensionsskader er almindelige i hængeled, f.eks. i knæet eller albuen. I tilfælde af “piskesmæld”, hvor hovedet pludselig flyttes bagud og derefter fremad, kan en patient opleve både hyperextension og hyperflexion i halsregionen.

Abduktion, adduktion og cirkumduktion

Abduktion og adduktion er bevægelser af lemmerne, hånden, fingrene eller tæerne i det koronale (medial-laterale) bevægelsesplan. Bevægelse af lem eller hånd lateralt væk fra kroppen eller spredning af fingre eller tæer er abduktion. Adduktion bringer lemmerne eller hånden mod eller på tværs af kroppens midterlinje eller samler fingrene eller tæerne. Circumduktion er bevægelsen af lem, hånd eller fingre i et cirkulært mønster ved hjælp af den sekventielle kombination af flexions-, adduktions-, ekstensions- og abduktionsbevægelser.

Adduktion, abduktion og circumduktion finder sted i skulder-, hofte-, håndleddet, metacarpophalangeal- og metatarsophalangeal-leddet.

Abduktion og adduktion

Abduktions- og adduktionsbevægelser forekommer i det koronale plan og omfatter medial-laterale bevægelser af lemmerne, fingre, tæer eller tommelfinger. Abduktion flytter lemmerne lateralt væk fra kroppens midterlinje, mens adduktion er den modsatte bevægelse, der bringer lemmerne ind mod kroppen eller hen over midterlinjen. Abduktion er f.eks. at løfte armen ved skulderleddet og bevæge den lateralt væk fra kroppen, mens adduktion bringer armen ned til siden af kroppen. På samme måde flytter abduktion og adduktion ved håndleddet hånden væk fra eller mod kroppens midterlinje. At sprede fingrene eller tæerne fra hinanden er også abduktion, mens det at bringe fingrene eller tæerne sammen er adduktion. For tommelfingeren er abduktion den anteriore bevægelse, der bringer tommelfingeren i en vinkelret position på 90°, hvor den peger lige ud fra håndfladen. Adduktion flytter tommelfingeren tilbage til den anatomiske position ved siden af pegefingeren. Abduktions- og adduktionsbevægelser ses ved kondyloid-, saddel- og kugleled (se figur 2).

Cirkumduktion

Cirkumduktion er bevægelsen af en kropsregion på en cirkulær måde, hvor den ene ende af den kropsregion, der bevæges, forbliver relativt stationær, mens den anden ende beskriver en cirkel. Den omfatter den sekventielle kombination af fleksion, adduktion, ekstension og abduktion i et led. Denne type bevægelse findes ved biaxiale kondyled og sadelled og ved multiaksiale kugleled (se figur 2).

Rotation

Rotation kan ske i hvirvelsøjlen, i et drejeled eller i et kugleled. Rotation af nakken eller kroppen er den drejebevægelse, der fremkommer ved summen af de små rotationsbevægelser, der er tilgængelige mellem tilstødende ryghvirvler. Ved et drejeled roterer en knogle i forhold til en anden knogle. Der er tale om et enakset led, og rotation er således den eneste bevægelse, der er tilladt i et drejeled. I det atlantoaksiale led roterer den første halshvirvel (C1) (atlas) f.eks. omkring dens, den opadrettede projektion fra den anden halshvirvel (C2) (axis). Dette gør det muligt for hovedet at rotere fra side til side, som når man ryster hovedet “nej”. Det proximale radioulnarled er et drejeled, der dannes af radiushovedet og dets led med ulna. Dette led gør det muligt for radius at rotere i sin længde under underarmens pronations- og supinationsbevægelser.

Rotation kan også forekomme i skulderens og hoftens kugleled. Her roterer overarmsknoglen og lårbenet rundt om deres længdeakse, hvilket bevæger den forreste overflade af armen eller låret enten mod eller væk fra kroppens midterlinje. Bevægelse, der bringer den forreste overflade af lemmerne mod kroppens midterlinje, kaldes medial (intern) rotation. Omvendt er rotation af lemmet, således at den forreste overflade bevæger sig væk fra kroppens midterlinje, lateral (ekstern) rotation (se figur 3). Vær opmærksom på at skelne mellem medial og lateral rotation, som kun kan forekomme i de multiaksiale skulder- og hofteled, og circumduktion, som kan forekomme i enten biaxiale eller multiaksiale led.

Drejning af hovedet fra side til side eller vridning af kroppen er rotation. Medial og lateral rotation af det øvre lem i skulderen eller det nedre lem i hoften indebærer drejning af lemmets forreste overflade mod kroppens midterlinje (medial eller intern rotation) eller væk fra midterlinjen (lateral eller ekstern rotation).

Supination og pronation

Supination og pronation er bevægelser af underarmen. I den anatomiske stilling holdes det øvre lem ved siden af kroppen med håndfladen fremad. Dette er underarmens supinerede stilling. I denne stilling er radius og ulna parallelle med hinanden. Når håndfladen vender bagud, er underarmen i proneret stilling, og radius og ulna danner en X-form.

Supination og pronation er de bevægelser af underarmen, der går mellem disse to stillinger. Pronation er den bevægelse, der flytter underarmen fra den supinerede (anatomiske) position til den pronerede (håndfladen bagud) position. Denne bevægelse fremkommer ved rotation af radius i det proximale radioulnarled, ledsaget af en bevægelse af radius i det distale radioulnarled. Det proximale radioulnarled er et drejeled, der giver mulighed for rotation af radiushovedet. På grund af den svage krumning af radiusskaftet bevirker denne rotation, at den distale ende af radius krydser den distale ulna i det distale radioulnarled. Denne krydsning bringer radius og ulna i en X-formet position. Supination er den modsatte bevægelse, hvor rotation af radius bringer knoglerne tilbage til deres parallelle positioner og flytter håndfladen til den forreste (supinerede) position. Det hjælper at huske, at supination er den bevægelse, man bruger, når man skovler suppe op med en ske (se figur 4).

Dorsiflexion og plantarfleksion

Dorsiflexion og plantarfleksion er bevægelser i ankelleddet, som er et hængselled. Løft af fodens forreste del, så fodens overside bevæger sig mod det forreste ben, er dorsiflexion, mens løft af fodens hæl fra jorden eller pegning af tæerne nedad er plantar flexion. Det er de eneste bevægelser, der er mulige i ankelleddet (se figur 4).

Inversion og eversion

Inversion og eversion er komplekse bevægelser, der involverer de flere plane led mellem tarsalknoglerne i den bageste del af foden (intertarsalleddene) og er således ikke bevægelser, der finder sted i ankelleddet. Inversion er vridning af foden for at vinkle fodens underside mod midterlinjen, mens eversion vender fodens underside væk fra midterlinjen. Foden har et større bevægelsesområde for inversion end for eversion. Det er vigtige bevægelser, der hjælper med at stabilisere foden, når man går eller løber på et ujævnt underlag, og hjælper med de hurtige side-til-side-ændringer i retning, der anvendes under aktive sportsgrene som f.eks. basketball, racquetball eller fodbold (se figur 5).

Protraktion og retraktion

Protraktion og retraktion er anterior-posterior bevægelser af scapula eller mandibula. Protraktion af scapula opstår, når skulderen bevæges fremad, som når man skubber mod noget eller kaster en bold. Retraktion er den modsatte bevægelse, hvor skulderbladet trækkes posterior og medialt mod rygsøjlen. For underkæbens vedkommende sker protraktion, når underkæben skubbes fremad, så hagen stikker frem, mens retraktion trækker underkæben bagud. (Se figur 5.)

Depression og elevation

Depression og elevation er nedadgående og opadgående bevægelser af scapula eller underkæben. Den opadgående bevægelse af scapula og skulder er elevation, mens en nedadgående bevægelse er depression. Disse bevægelser bruges til at trække på skuldrene. På samme måde er elevation af underkæben den opadgående bevægelse af underkæben, der bruges til at lukke munden eller bide i noget, og depression er den nedadgående bevægelse, der giver åbning af munden (se figur 6).

Excursion

Excursion er underkæbens bevægelse fra side til side. Lateral ekskursion bevæger underkæben væk fra midterlinjen, mod enten højre eller venstre side. Medial ekskursion bringer mandiblen tilbage til sin hvilestilling ved midterlinjen.

Superior rotation og inferior rotation

Superior og inferior rotation er bevægelser af scapula og defineres af bevægelsesretningen af glenoidhulen. Disse bevægelser indebærer rotation af scapula omkring et punkt inferiør for scapuladannelsen og frembringes af kombinationer af muskler, der virker på scapula. Under superior rotation bevæger glenoidhulen sig opad, mens den mediale ende af scapulærryggen bevæger sig nedad. Dette er en meget vigtig bevægelse, som bidrager til abduktion af overkroppen. Uden superior rotation af scapula ville overarmsknoglen ramme scapulaens acromion og dermed forhindre enhver abduktion af armen over skulderhøjde. Superior rotation af scapula er således nødvendig for fuld abduktion af overkroppen. Superior rotation anvendes også uden abduktion af armen, når man bærer en tung byrde med hånden eller på skulderen. Du kan mærke denne rotation, når du løfter en byrde, f.eks. en tung bogtaske, og kun bærer den på den ene skulder. For at øge sin vægtbærende støtte til tasken løfter skulderen sig, mens skulderbladet roterer superiort. Inferior rotation forekommer under adduktion af lemmerne og indebærer en nedadgående bevægelse af glenoidhulen med en opadgående bevægelse af den mediale ende af skulderbladets rygsøjle.

Opposition og reposition

Opposition er den tommelfingerbevægelse, der bringer tommelfingerens spids i kontakt med en fingerspids. Denne bevægelse produceres i det første karpometacarpal led, som er et sadelled dannet mellem trapezkarpalknoglen og den første metacarpalknogle. Opposition af tommelfingeren opstår ved en kombination af fleksion og abduktion af tommelfingeren i dette led. Tilbageføring af tommelfingeren til sin anatomiske position ved siden af pegefingeren kaldes reposition (se figur 6).

Tabel 1. Ledbevægelser
Ledtypen	Bevægelse	Eksempel
Pivot	Uniaksialt led; tillader rotationsbevægelse	Atlantoaxialled (C1-C2-hvirvelsamling); proximalt radioulnarled
Skarnier	Uniaksialt led; tillader fleksion/ekstensionsbevægelser	Knæ; albue; ankel; interphalangeale led i fingre og tæer
Kondyloid	Biaxial led; tillader fleksion/ekstension, abduktion/adduktion og circumduktionsbevægelser	Metacarpophalangeale (knokleled) led i fingre; radiocarpal led i håndled; metatarsophalangeale led for tæer
Sadelled	Biaxialt led; tillader fleksion/ekstension, abduktion/adduktion og circumduktionsbevægelser	Første carpometacarpal led i tommelfinger; sternoklavikulærled
Plan	Multiaksialt led; muliggør inversion og eversion af foden eller fleksion, ekstension og lateral fleksion af hvirvelsøjlen	Fodled; led med over- og underliggende ledfæste mellem hvirvler
Kugleled	Multiaxialt led; muliggør fleksion/ekstension, abduktion/adduktion, circumduktion og medial/ lateral rotation	Skulder- og hofteled