Philadelphia Department of Public Health udsender anbefalinger om, hvornår sundhedspersoner bør anbefale og administrere vaccinen mod meningokokker af serogruppe B (MenB) til patienter. I oktober 2014 og januar 2015 godkendte FDA to MenB-vacciner til personer i alderen 10 til 25 år.
Retningslinjer for, hvornår man skal anbefale MenB-vaccinen, og svar på almindelige spørgsmål, findes nedenfor.
Anbefal MenB-vaccine til personer over 10 år, hvis de har en øget risiko
For patienter med en øget risiko er anbefalingen fra Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) for MenB en kategori A-anbefaling: Anbefal rutinemæssigt til personer med tilstande, der øger risikoen for meningokoksygdom.
Visse tilstande påvirker en persons evne til at opbygge en effektiv immunrespons mod meningokoksygdom. Giv MenB-vaccine til patienter, der:
- Har komplementmangel
- Har funktionel eller anatomisk aspleni (herunder patienter med en historie af seglcellesygdom)
- Tager eculizumab (Solaris), en immunosuppressiv medicin, der undertrykker komplement
Giv også MenB-vaccine til personer, der er en del af et MenB-udbrud – f.eks. til studerende på en højskole eller et universitet med et aktivt MenB-udbrud. Tag denne beslutning i samråd med sundhedsvæsenet.
Individuel klinisk beslutning: Giv MenB til personer i alderen 16 til 23 år
For de fleste patienter er ACIP’s anbefaling af MenB-vaccinen en kategori B-anbefaling: Vaccinen kan gives til patienter i alderen 16 til 23 år – helst mellem 16 og 18 år – for at give kortvarig beskyttelse mod de fleste stammer af serogruppe B-meningokokoksygdom.
Meningokokinfektioner er ret sjældne, med færre end 500 rapporterede tilfælde om året i USA og 50 til 60 tilfælde, der skyldes serogruppe B blandt unge og unge voksne. De højeste infektionsrater er blandt unge, især ældre unge, selv dem, der ikke går på college eller bor på kollegium. Hvis man giver vaccinen til personer i alderen 16-18 år, vil man beskytte dem, når de har den højeste risiko for infektion.
MenB spørgsmål og svar
Hvordan adskiller MenB-vacciner sig fra den anden meningokokvaccine, som vi giver til unge?
Der findes nu to typer meningokokvaccine:
- MCV4 (quadrivalent meningokokkonjugatvaccine) beskytter mod 4 forskellige serogrupper af meningokokker: Den anbefales rutinemæssigt til alle 11-12-årige med en boosterdosis ved 16 år.
- MenB-vacciner beskytter kun mod serogruppe B.
Der findes ingen enkelt vaccine, der beskytter mod alle disse typer (A, B, C, W og Y) på samme tid.
Kan MenB gives samtidig med MCV4?
Ja, MenB og MCV4 kan gives ved samme besøg, men hvis det er muligt, i forskellige arme. Da MCV4-boosteren og Men B anbefales til samme aldersgruppe, kan samtidig administration ske.
Hvor mange doser af MeB-vaccinen skal jeg give?
De 2 forskellige MenB-vacciner har forskellige doseringsskemaer:
- Bexsero: gives i 2 doser (0 og >1 måned efter den første dosis), uanset risikostatus
- Trumenba: gives i 2 doser (0 og 6 måneder efter den første dosis) for raske unge. Giv i 3 doser (0, 1-2 måneder og 6 måneder efter den første dosis) til unge med højrisikotilstande eller under et MenB-udbrud
Er det vigtigt, hvilken MenB-vaccine jeg tilbyder?
Du kan bruge begge MenB-vacciner – CDC har ikke en præference for et af produkterne. De to MenB-vacciner er dog ikke indbyrdes udskiftelige: du bør bruge den samme MenB-vaccine til alle doser i serien.
Hvis din patient har HIV anbefaler CDC 3-dosis Trumenba-serien, selv om 2-dosis Bexsero også kan bruges.
Hvorfor er der en kategori B-anbefaling for MenB-vacciner?
Acip baserer sin anbefaling på tow hovedfaktorer:
- En generelt lav prævalens af meningokoksygdom. ACIP har overvejet antallet af potentielle tilfælde, der forhindres med forskellige anbefalingsstrategier. Målretning af ældre unge, unge voksne og personer med højrisikotilstande ville forhindre flest tilfælde i forhold til antallet af vaccinerede personer.
- ACIP afventer flere data om beskyttelsesvarighed og vaccineeffektivitet. Lige nu ved vi, at vaccination øger antistoffer mod meningokokker B, hvilket bruges som et mål for beskyttelse snarere end reduktion af klinisk sygdom. Den lave prævalens af sygdom gør det vanskeligt at måle virkningen af den faktiske infektion. Vi ved heller ikke, hvor længe beskyttelsen vil vare. På grundlag af de nuværende data er antistofniveauerne stadig forhøjede efter ca. 3 år. Det er derfor, at vaccinen anbefales til kortvarig beskyttelse og er rettet mod ældre unge.
Bør jeg anbefale den til teenagere, der skal på college?
MenB har været forbundet med de seneste udbrud, hvoraf mange har været på collegecampusser. Derfor kan nogle gymnasier anbefale eller kræve både MCV4- og MenB-vaccination.
Alderen 16 til 23 år er den højeste aldersrelaterede risikoperiode for alle ældre teenagere og unge voksne, selv om de ikke går på universitetet. Risikoen for eksponering for meningokokker er forbundet med mange adfærdsmønstre, som enhver teenager og ung voksen kan deltage i, f.eks. intime kys, tobaksudsættelse, store sociale sammenkomster og ophold på kollegium. Derfor bør MenB-vaccinen fortrinsvis gives til personer i alderen 16 til 18 år.
Er jeg forpligtet til at have den til rådighed og tilbyde den ligesom resten af vaccinerne på skemaet?
Nej, der er ikke noget krav om at have MenB på lager på grund af anbefalingen om at tilbyde vaccination ved visse højrisikotilstande eller efter eget skøn.
Hvis det at have MenB-vaccine på lager vil dog være med til at sikre, at du kan tilbyde MenB-vaccination til dine patienter, som du ønsker at vaccinere, og undgå at gå glip af muligheder. Det er også vigtigt at have MenB til rådighed, hvis du har patienter med højrisikotilstande, for hvilke der bør gives MenB-vaccine.
Er jeg i problemer, hvis jeg ikke tilbyder den?
Da MenB har en kategori B-anbefaling, er der ingen sanktioner, hvis du vælger ikke at tilbyde vaccinen. Du kan dog blive spurgt om MenB under dit almindelige kontrolbesøg i forbindelse med VFC-programmet, så vi kan hjælpe med at besvare eventuelle spørgsmål, du måtte have.
Betaler private forsikringsselskaber for den?
Sundhedsordninger er forpligtet til at dække nye vaccineanbefalinger uden omkostningsdeling inden for et år efter offentliggørelsen af den nye anbefaling. MenB-anbefalingerne blev offentliggjort i oktober 2015.
Jeg er bare ikke sikker på, hvordan jeg skal forholde mig til denne kategori B-anbefaling.
Dette er en ny vaccine, der kan hjælpe med at forebygge meningokoksygdom som følge af serogruppe B for den aldersgruppe, der har den højeste risiko for infektion. Vi ser ikke mange meningokoksygdomme, men når vi gør det, kan der være betydelig morbiditet og mortalitet, som er vanskelig at forudsige. En større del af den sygdom, vi ser, skyldes serogruppe B, som vi indtil nu ikke har kunnet forebygge ved hjælp af vaccination. Når dine patienter kommer på klinikken til deres MCV4-opfriskning, kan MenB-vaccinen tilbydes som en mulighed til alle 16-18-årige patienter. Forældre eller teenagere kan også anmode om MenB.
Den eneste måde at se nogen af de potentielle fordele ved vaccination på er ved at give vaccinen.