Tab i begyndelsen af graviditeten er almindeligt og rammer op til 25 % af alle graviditeter. Undersøgelser, der ser på de følelsesmæssige konsekvenser af abort, har vist, at de fleste kvinder klarer sig godt; nogle kvinder oplever dog klinisk betydelige symptomer på depression og angst. Andre undersøgelser har vist, at mange kvinder også oplever symptomer på posttraumatisk stresslidelse (PTSD).
De fleste af disse undersøgelser har fokuseret på psykologiske symptomer i de første par måneder efter abort; en nyere undersøgelse har fulgt kvinder over en længere periode og undersøgt niveauet af posttraumatisk stress, depression og angst hos kvinder i løbet af de ni måneder efter tidligt graviditetstab.
I denne prospektive kohorteundersøgelse blev kvinder rekrutteret fra fødselsklinikker på tre hospitaler i London. Deltagerne modtog e-mailede undersøgelser, som omfattede Hospital Anxiety and Depression Scale og Posttraumatic stress Diagnostic Scale 1, 3 og 9 måneder efter tabet.
Af de 737 kvinder, der oplevede et tidligt graviditetstab, gennemførte 493 kvinder (67 %) en vurdering efter 1 måned, 426 kvinder (58 %) efter 3 måneder og 338 kvinder (46 %) efter 9 måneder. Kriterierne for posttraumatisk stress var opfyldt hos 29 % af kvinderne med tidligt graviditetstab efter 1 måned og hos 18 % efter 9 måneder. Moderat til alvorlig angst blev rapporteret hos 24 % af kvinderne efter 1 måned og hos 17 % efter 9 måneder. Moderat til svær depression blev rapporteret hos 11 % af kvinderne efter 1 måned og 6 % af kvinderne efter 9 måneder.
Sammenlignet med kvinder med levedygtige graviditeter var kvinder, der havde et tidligt graviditetstab, ca. dobbelt så tilbøjelige til at rapportere moderat til svær angst (odds ratio 2.14) og næsten fire gange så stor sandsynlighed for at rapportere moderat til svær depression (OR 3,88).
En af styrkerne ved denne undersøgelse er, at den følger kvinderne i en længere periode end tidligere undersøgelser; en af dens begrænsninger er dog, at kun omkring halvdelen af kvinderne nåede frem til undersøgelsens afslutning. Når det er sagt, er dens resultater i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, der viser, at omkring en tredjedel af kvinderne oplever høje niveauer af angst- og PTSD-symptomer i løbet af de første tre måneder efter et tidligt graviditetstab.
Med tiden aftager antallet af berørte kvinder; efter ni måneder rapporterer 18 % af kvinderne dog fortsat PTSD-symptomer, og 17 % rapporterer moderat til alvorlig angst.
Typisk får kvinder, der har et tidligt graviditetstab, ikke nogen specifik medicinsk eller psykologisk opfølgning. Det er klart, at de følelsesmæssige symptomer, som en kvinde kan opleve efter et graviditetstab, kan påvirke en kvindes livskvalitet og hendes evne til at fungere, men vi skal også være opmærksomme på de langsigtede virkninger af disse oplevelser. Nogle, men ikke alle undersøgelser tyder på, at stress og angst, som moderen oplever, kan mindske hendes evne til at blive gravid.
Hvis disse symptomer ikke forsvinder og fortsætter ind i en efterfølgende graviditet, kan der være andre risici. Nyere undersøgelser har vist, at kvinder med PTSD-symptomer under graviditeten har dårligere resultater. I en undersøgelse havde spædbørn født af mødre med PTSD en lavere gennemsnitlig fødselsvægt end spædbørn født af mødre uden PTSD. Desuden har flere undersøgelser vist, at kvinder med PTSD er mere tilbøjelige til at opleve tidlig fødsel.
Det er desværre let for disse kvinder at falde igennem. Vi screener ikke rutinemæssigt for depression eller angst efter graviditetstab, og efter at have mistet en graviditet ser kvinderne måske ikke deres fødselslæge, før de er gravide igen. Vi må derfor gøre en indsats for at oplyse kvinderne om de psykologiske symptomer, de kan opleve efter et graviditetstab, og vi må hjælpe dem med at få adgang til psykiske sundhedsydelser, hvis det er nødvendigt.
Ruta Nonacs, MD PhD
Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N, Mitchell-Jones N, Bobdiwala S, Al-Memar M, Tapp S, Van Calster B, Wynants L, Timmerman D, Bourne T. Posttraumatisk stress, angst og depression efter abort og ektopisk graviditet: en multicenter, prospektiv, kohortestudie. Am J Obstet Gynecol. 2019 Dec 13.