Så find en måde at huske disse på. Lav mentale genveje for dig selv.
For eksempel behandler alle carbapenemer pseudomonas UDEN ertapenem. Delafloxacin er den ENESTE quinolon, der kan bruges mod både MRSA og Pseudomonas.
Den slags ting. Dit GPA vil takke dig for det.
For yderligere oplysninger kan du tjekke IDSA for aktuelle retningslinjer for behandling. Der er også fremragende ting (skabt af en farmaceut!) ovre på IDStewardship.com.
Antibiotiske nyrejusteringer
Mange af os kæmper med at huske, hvilke antibiotika der skal dosisjusteres ved nyresygdom.
Glædeligvis findes der en løsning. Det viser sig, at der kun er en håndfuld antibiotika, som ikke har brug for en nyrejustering. Gør dit liv lettere ved at lære dem udenad og vide, at alt andet skal justeres.
Du vil være i stand til at slå et par multiple choice-optioner på NAPLEX. Og i det virkelige liv vil du vide, at dosis skal justeres, og du kan slå det op.
Der er mere. Lad os sige, at det er en prøve, så du kan ikke slå den nyre dosis op. Hvordan beslutter du den passende dosisjustering?
Det hele afhænger af, om antibiotikaet udviser tidsafhængig eller koncentrationsafhængig dræning.
Generelt set vil man for tidsafhængige antibiotika nedsætte dosis, men holde doseringsintervallet uændret.
Det er det modsatte for koncentrationsafhængige lægemidler. Med dem vil man holde dosis den samme, men øge doseringsintervallet.
Vi forklarer mere om tid vs. koncentrationsafhængige i næste afsnit. Indtil videre er her en kort liste over de mest almindeligt anvendte antibiotika, som ikke kræver en renal justering:
Nafcillin
Oxacillin
Ceftriaxone
Clindamycin
Azithromycin
Erythromycin
Moxifloxacin
Doxycycline
Tigecyclin
Rifampin
Sådan kan du huske 10 antibiotika, som ikke kræver en justering. Eller snesevis af antibiotika, der gør. Hvilket er nemmest?
Brug også her mentale genveje. Bemærk f.eks. at moxifloxacin er den eneste fluoroquinolon, der ikke kræver renal justering. Eller at clarithromycin er det eneste makrolid, der kræver justering.
Det hjælper, fordi du nu i dit hoved kan sige: “Cefalosporiner kræver dosisjustering … undtagen ceftrixaon.” Listen over, hvad du skal lære udenad, er lige gået fra 30 punkter til 1 punkt. #Vindende.
PK:PD, MIC, AUIC
Endeligt ønsker vi at dosere antibiotika på en sådan måde, at vi drager fordel af deres farmakokinetik og farmakodynamik (PK:PD). Der er meget, der kan gå op i at gøre dette, så lad os forenkle og gøre det så smertefrit som muligt.
Hvordan et antibiotikum dræber bakterier kan falde ind under en af to (meget brede) kategorier:
-
Tidsafhængig aflivning
-
Koncentrationsafhængig aflivning
Der er et vigtigt tal, vi kigger på, når vi henviser til tidsafhængig eller koncentrationsafhængig aflivning. Den mindste hæmmende koncentration (MIC).
MIC er det tal, du ser rapporteret, når du ser på følsomheden af en sputumkultur fra den patient, du følger på din APPE-rotation. Det er den minimumskoncentration, som et antibiotikum skal nå op på infektionsstedet for at hæmme bakterievækst.
Med andre ord er det den vigtigste “ting”, der afgør, om et antibiotikum vil virke eller ej.
Denne del “på stedet for infektionen” ovenfor er vigtig. Hvis lægemidlet ikke når frem til det sted i kroppen, hvor det skal være, er det ligegyldigt, hvor effektivt det er mod organismen.
Som eksempel kan nævnes, at moxifloxacin generelt ikke anvendes til urinvejsinfektioner. Ikke fordi det ikke er aktivt mod organismerne. Men fordi det ikke koncentrerer sig i urinen. Det giver mening, for som vi lærte ovenfor, kræver det ikke en nyretilpasning.
Det samme princip ser du ved lungebetændelse, meningitis, cellulitis og enhver anden bakteriel infektion. Sørg for, at det antibiotikum, du har valgt, rent faktisk vil kunne nå frem til infektionsstedet.
Vi vender tilbage til tid vs. koncentrationsafhængig aflivning…