Anticoagulerende medicin (blodfortyndende medicin)
Læger bruger antikoagulanter, der almindeligvis kaldes blodfortyndende medicin, til at behandle blodpropper. Disse lægemidler forsinker den tid, det tager for blodet at størkne og forhindrer også vækst af en blodprop. Derfor forhindrer antikoagulantia yderligere blodpropper hos de fleste patienter. De mest almindelige blodfortyndende midler, der anvendes i dag, er heparin, heparin med lav molekylvægt og warfarin.
Heparin
Heparin er et stærkt, hurtigtvirkende antikoagulerende middel (blodfortyndende middel). Heparin gives gennem en nål, der sættes ind i en vene (IV), men kan også gives ved injektion under huden. IV-heparin virker inden for få minutter og gives normalt på hospitalet.
Monitorering af heparin med daglige blodprøver. Patienter, der behandles med heparin, overvåges dagligt ved en blodprøve for at se, om deres dosis er optimal. Den blodprøve, der bruges til at kontrollere en patients heparinniveau, er den aktiverede partielle tromboplastintid (aPTT). Lægen justerer heparindosis på baggrund af disse blodprøveresultater. Niveauerne kan ændre sig, så hyppig overvågning er nødvendig.
Fordele ved heparin. Fordelene ved heparin er de lave omkostninger og den hurtige virkning. Det betyder, at blodet antikoaguleres hurtigt, så dets virkning for at forhindre koagulation er hurtig.
Ulemper ved heparin. Ulemperne ved heparin er bl.a. behovet for hyppige blodprøver for at kontrollere niveauet af antikoagulation og behovet for hospitalsindlæggelse for at give heparin i en vene (intravenøst). Patienterne er normalt indlagt i 5-10 dage for at behandle en ny blodprop.
Bivirkninger af heparin. Bivirkningerne af heparin omfatter:
- Blødning (den alvorligste bivirkning)
- Huden udslæt
- Hovedpine
- Koldhedssymptomer
- Mæveforstyrrelser
- Tab af knoglestyrke (mindre almindeligt; kan forekomme, når patienterne er på heparin i lange perioder, f.eks. flere måneder)
En sjælden bivirkning ved heparin er en tilstand kaldet Heparininduceret trombocytopeni (HIT). HIT kaldes nogle gange fejlagtigt for “heparinallergi”. Den forekommer hos et lille antal patienter, men er meget alvorlig med symptomer, der omfatter øget blodpropdannelse eller udvikling af nye blodpropper, hvilket kan føre til dyb venetrombose, lungeemboli eller død.
Lavmolekylære hepariner (LMWH)
Lavmolekylære hepariner ligner heparin, men kan indtages hjemme ved selvinjektion.
Navne på LMWH. De, der er tilgængelige i USA, er dalteparin, enoxaparin (Lovenox®) og tinzaparin (Innohep®).
Vinduer ved LMWH. Patienterne kan behandles i hjemmet, fordi LMWH gives ved injektion under huden i stedet for IV. Dette eliminerer eller reducerer den tid, som patienterne skal tilbringe på hospitalet for at behandle en blodprop. LMWH kræver normalt ikke blodprøver.
Ulemper ved LMWH. LMWH er dyrt. Bivirkningerne af LMWH ligner meget heparin, selv om HIT og tab af knoglestyrke er langt mindre almindelige.
Warfarin
Warfarin (Coumadin®) er en pille til langvarig antikoagulering. Heparin gives normalt kortvarigt, og warfarin tilsættes i kombination med heparin, før heparin stoppes. Det kan tage 5-7 dage (eller længere tid), før warfarinen når et tilstrækkeligt niveau til, at den kan gives alene. Når warfarindosis er tilstrækkelig, stoppes heparin, og patienten kan gå hjem fra hospitalet.
Vinduer ved warfarin. Fordelen ved warfarin er, at det er billigt og er en pille.
Ulemper ved warfarin. Dets alvorligste bivirkning er blødning, fordi det forlænger den tid, det tager for blodet at størkne.
Andre bivirkninger omfatter hovedpine, udslæt, hårtab, hudnedbrydning, lilla tå-syndrom og forhøjede leverenzymer.
Sommetider vil disse bivirkninger gå væk med tiden. Det er vigtigt, at du drøfter eventuelle bivirkninger eller usædvanlige symptomer med din sundhedsperson, så snart du bemærker dem. Hvis bivirkningerne ikke forsvinder, kan din læge udskrive en anden blodfortyndende medicin.
Tips til at tage warfarin
- Samme tid hver dag. Tag warfarin på samme tidspunkt hver aften. Aftenen er det bedste tidspunkt at tage warfarin på, fordi en eventuel nødvendig dosisændring kan foretages den næste dag. Hvis aftenen ikke er et belejligt tidspunkt, så tag den på det samme tidspunkt, der passer til din tidsplan.
- Konsekvens er nøglen. Glemte doser. Hvis du glemmer at tage en dosis warfarin, har du et 8 timers vindue, hvor det stadig er sikkert at tage den. Spring din dosis over, hvis der går mere end 8 timer, og kontakt din læge med det samme.
- Warfarin og alkohol. Hvis du drikker en let eller moderat mængde alkohol (1-2 glas vin eller 1-2 øl om dagen), har det normalt ingen indflydelse på INR. Men hvis du drikker en stor mængde, kan det påvirke warfarin og øge din risiko for blødning.
- Warfarin og mad. Det er vigtigt at holde indtaget af grønne bladgrøntsager (med et højt indhold af K-vitamin) stabilt.
Overvågning af warfarin med regelmæssige blodprøver.
Warfarin kræver hyppig overvågning, især i begyndelsen. Når den korrekte dosis af warfarin er fastlagt, er overvågningsfrekvensen ca. en gang om måneden. Den blodprøve, der overvåger warfarin, kaldes en INR (internationalt normaliseret forhold). INR måler, hvor lang tid det tager blodet at størkne. Den standardiserer resultaterne af protrombintid, protime eller koagulationstid (navne for forskellige typer af test, der anvendes i forskellige laboratorier). De fleste patienter på warfarin klarer sig bedst med en INR på mellem 2,0 og 3,0, der betragtes som det “terapeutiske område”. Et højere eller lavere INR-interval kan være hensigtsmæssigt for visse patienter.
- INR for lavt. Hvis en INR er under det terapeutiske interval, er risikoen for koagulation større.
- INR for høj. hvis en INR er over det terapeutiske interval, er risikoen for blødning større. Når patienterne først starter med warfarin, testes INR to eller tre gange om ugen. Når en patient er på en konstant dosis warfarin, er fire uger den sædvanlige periode mellem blodprøverne.
Effekt af anden ordineret eller håndkøbsmedicin på warfarin.
Fortæl din læge, sygeplejerske eller apoteker, når du begynder på en ny medicin, samt alle dem, du tager lige nu, både ordineret, håndkøbsmedicin og urtepræparater. Nogle medikamenter, især antibiotika, kan ændre din INR-måling. Antiinflammatoriske lægemidler i håndkøb (f.eks. aspirin eller ibuprofen) kan øge din risiko for blødning. Du kan normalt tage acetaminophen (Tylenol®). Fortæl din læge, hvis du tager paracetamol mere end én gang om dagen eller i mere end en uge.
Fortæl din læge al den medicin, du tager
Kerbalmedicin kan interagere med warfarin og kan ændre din INR-værdi. Nogle har antikoagulerende virkninger og kan give dig større risiko for blødning. Urteprodukter angiver ikke altid alle ingredienser og virker måske ikke som annonceret. Hvis du tager naturlægemidler, skal du fortælle din læge, hvilke du tager.
Reviewed 6/2017
Back To Top