En af de mest oversete komponenter i god kontaktlinsepleje – og afgørende for at opretholde en god sundhed af hornhinden – er et rent kontaktlinseetui. Selv den mest samvittighedsfulde håndvask, gnidning og skylning kan ikke bekæmpe de patogener, der kan vokse i et beskidt kontaktlinseetui.
I denne artikel vil jeg diskutere, hvad der kan ske, når et kontaktlinseetui ikke bliver rengjort og udskiftet regelmæssigt. Jeg vil også gennemgå en nem proces i fem trin, som du kan lære dine patienter.
Acanthamoebae er mere udbredt, når patienterne ikke overholder instruktionerne for pleje og opbevaring af linser.
Hvad vokser der?
I en undersøgelse fra 1997 af 141 nye bærere af bløde kontaktlinser rapporterede Lakkis og kolleger (1), at 70 % af kontaktlinseetuierne var forurenet med bakterier, svampe, gær eller amøber. Som man kunne forvente, reducerede kortere bæretid for linser og længere opbevaringstid for linser procentdelen af kontaminerede tilfælde. I en anden undersøgelse fandt Caroline og Andre (2) ud af, at 42 % af kontaktlinseetuierne havde en positiv bakteriekultur.
Bakterierne, der klæber til kontaktlinseetuier, gennemgår en række transformationer, hvoraf den ene indebærer frigivelse af en exopolysaccharid glycocalyx-biofilm, der beskytter bakterierne og giver dem mulighed for at leve af hinanden. Dette skaber igen en stamme, der er mere modstandsdygtig over for linsedesinfektionsmidler.
Lidt kendte fakta
Brug af et frisk, nyt linsetui er en sikker måde at eliminere risikoen for mikrobielle biofilm, som begynder at udvikle sig inden for 1 uge af etuiets levetid. (3) Der er dog et andet lidet kendt problem med helt nye etuier.
Nye plastmaterialer absorberer faktisk konserveringsmidlerne i desinfektionsopløsningerne, hvilket hæmmer desinfektionen i løbet af de første dage af etuiets levetid. Hvor meget desinfektion, der går tabt, afhænger af opløsningen og kufferten. Plasten når et mætningspunkt efter ca. 7 dage, og det er højst usandsynligt, at desinfektionsgraden nogensinde falder under FDA-godkendte niveauer. Det er interessant, at FDA på grund af denne absorption regulerer de plasttyper, der kan anvendes til flasker med opløsning, men ikke til opbevaringsetuier til kontaktlinser.
Generelt absorberer plast med lavere tæthed eller blødere plast mere. Derfor er virkningen mest udtalt med flade kasser – de kasser, som vi køber i store mængder og udleverer gratis til vores patienter. Fænomenet er så anerkendt i hele branchen for øjenpleje, at nogle firmaer endda forcerer deres etuier, før de udfører opløsningsundersøgelser.
Når kontaktlinseetuiet er skyllet, er det vigtigt at lade det lufttørre med lågene åbne.
Visse plastmaterialer kan også absorbere farven i specialfarvede linser. Faktisk advarer Crystal Reflections Inc. specifikt mod at opbevare sine røde eller sorttonede linser i flade æsker, da de flade æsker har en tendens til at trække noget af farven ud af linserne. Denne advarsel gælder ikke for processlinser med tryk, f.eks. CIBA Visions dot matrix-linse, fordi farven bliver en del af monomeren og ikke falmer eller udvaskes.
Fem trin til renere etuier
Du og dit personale bør forstærke dine instruktioner om pleje af linser over for patienterne ved hvert besøg. Læg vægt på følgende gode vaner:
1. Vask altid dine hænder, før du påsætter eller fjerner dine kontaktlinser, herunder når du åbner eller lukker linseskrinet.
2. Kassér brugt opløsning straks efter at have fjernet dine linser fra etuiet hver dag.
3. Skyl dit linseskrin grundigt, herunder lågets underside, med enten varmt vandhanevand eller en desinficerende opløsning.
4. Lufttør dit etui med lågene åbne.
5. Udskift dit kontaktlinseetui mindst fire gange om året.
Antibakterielt etui på vej
Vil det ikke være fantastisk, hvis kontaktlinseetuiet – i stedet for at være en kilde til forurening – faktisk bidrog til desinfektionsprocessen af linserne? Der er hjælp på vej.
CIBA Vision har udviklet Pro-Guard-linseetuiet med antibakterielle egenskaber. Opbevaringsetuiet, der i øjeblikket fås som MicroBlock i Europa og Canada, er fremstillet af polypropylen tilsat sølv, et uorganisk antibakterielt middel.
Pro-Guard har klinisk vist sig at reducere forekomsten af kontaminering af linsetuier. Pro-Guard linseskrinet er FDA-godkendt og forventes at blive lanceret i USA senere i år.
Som behandler kan du måske være bekymret over kontaminering af linseskrinet. Jeg har fundet ud af, at den bedste måde at overvåge dette på er at bede din patient om at medbringe sit linsetui, når han kommer til undersøgelse, så du med egne øjne kan se, hvordan etuiet ser ud.
Take-home Message
Opnå aldrig at overse værdien af et rent kontaktlinseetui for at begrænse patogen vækst og reducere risikoen for mikrobiel keratitis.
Som du oplyser dine patienter om korrekt udskiftning og desinfektion af kontaktlinser, er det lige så vigtigt at oplyse dem om korrekt pleje af deres kontaktlinseetuier.
Dr. Susan Gromacki har været fakultetsmedlem på University of Michigan Department of Ophthalmology and Visual Sciences.