Abstract
Kontaktdermatitis og psoriasis er almindelige hudlidelser, som repræsenterer to forskellige patologier. Hudsygdomme er i høj grad afhængige af en tilsvarende anamnese for at stille diagnosen; dette tilfælde viser udfordringerne ved at stole på anamnese alene for endelig identifikation. En patient kom til klinikken for at få vurderet et nyt udslæt på maven. Den tidligere sygehistorie var bemærkelsesværdig for nylig påbegyndt et rygestopprogram ved hjælp af nikotinplastre samt en faryngitis behandlet med antibiotika en uge tidligere. Trods brug af aktuelt steroid og ophør med plastre blev det velafgrænsede udslæt mere generaliseret. Patch-testning for nikotinplasteret og kemiske sensibiliserende stoffer var negativ, og en eventuel biopsi var i overensstemmelse med guttate psoriasis. Kontaktdermatitis er i høj grad afhængig af den kliniske historie til diagnosticering. Dette tilfælde viser, at anamnesen kan være misvisende. Set i bakspejlet er det sandsynligt, at en forudgående formodet streptokokinfektion var den primære inducerende faktor for guttate psoriasis.
© 2020 Forfatteren/forfatterne Udgivet af S. Karger AG, Basel
Case Report
Kontaktdermatitis (CD) og psoriasis er hudsygdomme, der repræsenterer to forskellige patologier. Selv om de begge initieres af keratinocytter og T-celler, er førstnævnte medieret af en forsinket type IV-overfølsomhedsreaktion, og sidstnævnte medieres overvejende af proinflammatoriske cytokiner frigivet af Th1- og Th17-celler . Hudlidelser er afhængige af en tilsvarende anamnese til diagnosticering; dette tilfælde viser udfordringerne ved at stole på anamnese alene til endelig identifikation.
En 35-årig kaukasisk mand kom til Allergiklinikken til evaluering af et nyt udslæt på hans flanke. Fire dage før udviklingen af udslættet påbegyndte patienten et rygestopprogram ved hjælp af transdermale nikotinplastre. Efter 2 dage blev der konstateret udslæt, og de blev afbrudt. Udslættet ved præsentationen var en velafgrænset, erytematøs, papuløs plet, der målte ca. 20 cm × 10 cm (fig. 1). Han oplyste også, at han var i behandling for en formodet gruppe A-streptokokker-infektion i halsen, der var blevet diagnosticeret 1 uge forinden.
Figur 1.
Påføringssted for transdermalt nikotinplaster.
Initialt føltes det som en allergisk CD over for nikotinplastrene, og han fik ordineret et topisk steroid med middelpotens. På trods heraf forværredes udslættet og begyndte også at involvere andre hudområder (fig. 2). Patch-testning på den upåvirkede hud var negativ på tre standardpaneler af epikutane patch-testning og et nyt nikotinplaster. Desuden viste biopsier af det oprindelige udslæt og en biopsi distalt fra det oprindelige udslæt “psoriasiform og overfladisk perivaskulær dermatitis med høje parakeratoser og neutrofiler”, hvilket stemmer overens med guttate psoriasis (data ikke vist). Patienten blev behandlet med UV-lys og højpotente topiske steroider med forbedring, selv om han fortsat lejlighedsvis har udbrud.
Figur 2.
Psoriasislæsioner fjernt fra applikationsstedet for plasteret.
Psoriasis er en kronisk immunmedieret hudsygdom, der resulterer i velafgrænset erytematøs plakdannelse. Der findes flere forskellige præsentationer af psoriasis, herunder plaque-, guttate-, pustuløse og erytrodermiske former. Sammen med genetiske risikofaktorer er det kendt, at miljøfaktorer kan udløse eller forværre psoriasis, herunder traumer, infektioner og medicin . Især streptokokinfektioner er kendt for at være induktorer af guttate psoriasis. Mekanismen for induktion af psoriasis ved infektion antages at skyldes superantigeninducerede T-celler, som producerer øgede mængder interferon-γ lokalt .
Transdermale nikotinplastre er blevet impliceret i at forårsage lokal irritation og CD . Nikotins potente vasodilaterende egenskaber er blevet impliceret i ætiologien af hudirritation; methacrylater, en komponent i nikotinplasteret, kan også fremkalde CD .
I tidlige rapporter blev det antaget, at CD og psoriasis ikke kunne forekomme samtidig på grund af deres tilsyneladende modstridende virkningsmekanismer: CD forårsager øget celleapoptose, i skarp kontrast til den ringe celleomsætning, der ses i psoriasis . Nyere undersøgelser har vist, at CD og psoriasis eksisterer sammen, og at CD kan fremkalde psoriasis gennem en isomorfisk reaktion såvel som gennem selve kontaktallergenet . Andre fremkaldende faktorer omfatter fysiske traumer, forbrændinger, friktion, insektbid, kirurgiske indsnit, strålingseksponering, medicinering, nåleakupunktur og tatoveringer . Endelig kan risikoen for CD hos patienter med psoriasis være allergenspecifik og vil ofte vise sig senere på grund af den forsinkede migration af antigenpræsenterende celler hos psoriasispatienter .
CD er i høj grad afhængig af den kliniske historie til diagnosticering; dette tilfælde viser, at historien kan være misvisende. Tidspunktet for udbruddet og udbredelsen af udslættet var meget bekymrende for CD. Men efter ringe respons på traditionelle CD-behandlinger og uden bekræftende fund ved lappetest bekræftede biopsien i sidste ende diagnosen psoriasis. Set i bakspejlet er det sandsynligt, at den forudgående formodede streptokokinfektion var den primære inducerende faktor for guttate psoriasis, og at den samtidige friktionsirritation fra det transdermale plaster var et sekundært punkt for inflammatorisk respons.
Etisk erklæring
Patientens samtykke blev indhentet og givet. Denne rapport omfatter ingen dyreforsøg.
Oplysningserklæring
Forfatterne har ingen interessekonflikter at oplyse.
Fondskilder
Der blev ikke modtaget nogen finansiering.
Author Contributions
Både forfattere var i høj grad involveret i dataindsamling, forskning og skrivning af manuskriptet.
- Greb JE, Goldminz AM, Elder JT, et al. Psoriasis. Natl Rev. 2016;(2):1-17.
- Fry L, Baker BS. Udløsning af psoriasis: Infektioners og mediciners rolle. Clin Dermatol. 2007 Nov-Dec;25(6):606-15.
Eksterne ressourcer
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Forfatterkontakter
Joseph M. LaRochelle, PharmD, BCPPS, FCCP
Division of Clinical and Administrative Sciences College of Pharmacy
Louisiana State University Health Sciences Center School of Medicine
Xavier University of Louisiana, 1 Drexel Drive, New Orleans, LA 70125 (USA)
E-mail [email protected]
Artikel/publikationsdetaljer
Received: September 23, 2019
Accepteret: November 25, 2019
Publiceret online: Januar 17, 2020
Udgivelsesdato: August 2020
Antal trykte sider: 2
Antal tabeller: 0
eISSN: 2296-3529 (online)
For yderligere oplysninger: https://www.karger.com/DPA
Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer
Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Anvendelse og distribution til kommercielle formål samt enhver distribution af ændret materiale kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddel dosering: Forfatterne og udgiveren har gjort deres yderste for at sikre, at valg og dosering af lægemidler i denne tekst er i overensstemmelse med gældende anbefalinger og praksis på udgivelsestidspunktet. I betragtning af den igangværende forskning, ændringer i statslige bestemmelser og den konstante strøm af oplysninger om lægemiddelbehandling og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert enkelt lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forsigtighedsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: De udtalelser, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, tilhører udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke udgiverne og redaktøren/redaktørerne. At der forekommer reklamer og/eller produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de produkter eller tjenester, der reklameres for, eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren/redaktørerne fraskriver sig ansvaret for eventuelle skader på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.