Atopisk dermatitis

Hvad er atopisk dermatitis?

Atopisk dermatitis eller atopisk eksem er en arvelig, ikke-smitsom, inflammatorisk hudsygdom, der er forbundet med tør, let irriteret hud. Den viser sig ved stærkt kløende læsioner og kan ramme alle dele af kroppen.

Hudlæsionerne forekommer på kinderne, hagen, lårene, armene og maven. Denne placering af læsionerne udvikler sig over tid, men forsvinder normalt med alderen. Hvis den fortsætter hele livet, veksler den normalt mellem stadier af forbedring og forværring eller akutte opblussen.

Summen af atopisk dermatitis, allergisk rhinitis og astma kaldes atopisk sygdom. 70-80 % af børnene har en familiehistorie med sygdommen.

Hvem får atopisk dermatitis?

Atopisk dermatitis rammer begge køn lige meget, selv om det i ungdomsårene er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Det kan forekomme i alle aldre, selv om det har tendens til at være mere almindeligt hos spædbørn og børn, før 2-3 års alderen og endda i de første måneder af livet. Ifølge vejledningen fra det spanske selskab for klinisk immunologi, allergologi og pædiatrisk astma (SEICAP) kan en tredjedel af spædbørn have dermatitis, selv om symptomerne ofte er meget milde og aftager i løbet af kort tid.

Forekomsten af denne patologi falder med væksten: selv om den i spædbarnsalderen når op på mellem 10 og 20 %, forsvinder den i halvdelen af tilfældene i treårsalderen og i 75 % af tilfældene inden ungdomsårene. I de resterende tilfælde kan den vare ved i mange år.

Generelt er forekomsten af atopisk dermatitis steget gradvist i løbet af de sidste årtier i de vestlige lande. Den er højere i store, oftest industrialiserede byer end i landområder, hvilket kan forklares ved øget eksponering for flere allergener.

Hvad forårsager allergisk dermatitis?

Atopisk dermatitis er en immunologisk sygdom med et arveligt genetisk grundlag. Kroppen hos en person, der lider af denne tilstand, overreagerer på visse miljømæssige stimuli, hvilket forårsager dysfunktioner i hudbarrieren. Ændringer i barrierefunktionen er en afgørende faktor, der gør det muligt for allergener at trænge ind gennem huden.

Som Association of Relatives and Patients of Atopic Dermatitis (ADEA) påpeger, undergår huden hos personer med denne tilstand en ændring i overhuden, som mister vand ved fordampning og får et tørt udseende. Den epidermale barriere tjener som beskyttelse mod ydre aggressorer; ændring af denne barriere på grund af en mutation i et protein i dens struktur kaldet filaggrin kan ændre epidermis’ funktion og fremme udviklingen af atopisk dermatitis.

Ridning stimulerer direkte cellerne i overhuden og udløser en cyklus, der fører til endnu mere kløe.

Hvad kan gøre det værre?

Atopisk dermatitis kan forværres af følgende stimuli:

Irriterende stoffer. De forårsager svie, kløe eller rødme. Det drejer sig f.eks. om opløsningsmidler, industrikemikalier, rengøringsmidler, dampe, maling, blegemidler, sure fødevarer, astringerende midler, visse sæber og parfumer samt hudplejeprodukter, der indeholder alkohol. Nogle syntetiske stoffer eller uldstoffer kan også irritere huden.
Allergener. Det er stoffer, der i sig selv ikke er irriterende, men som hos personer, der er disponeret for dem, forårsager udslæt. Ret almindelige allergener er visse fødevarer – æg, jordnødder, mælk, fisk, soja, hvede osv. – skimmelsvampe, pollen, kæledyr, støv og husstøvmider.
Miljømæssige udløsende faktorer. For eksempel høj temperatur eller et for tørt miljø, som f.eks. hvis der skrues for højt op for varmen.
Følelsesmæssige faktorer. Nervøsitet, angst og stress kan også forårsage udbrud af sygdommen. Depression eller problemer i arbejds- eller familiemiljøet er almindelige udløsende faktorer.
Svedeture. Der er en sammenhæng mellem sved, tør hud og kløe, som har tendens til at forekomme om sommeren og hos spædbørn, der har det for varmt.

Er der risikofaktorer?

Der er flere prædisponerende faktorer for atopisk dermatitis:

Genetisk eller arveligt betinget. Risikoen øges, hvis der er nogen i familien, der lider af sygdommen. Ifølge ADEA har hver enkelt person, der lider af atopisk dermatitis, 40 % chance for at få sygdommen og 25 % chance for at få rhinitis, konjunktivitis eller allergisk astma, hvis et barn lider af atopisk dermatitis. Hvis begge forældre lider af atopisk dermatitis, stiger sandsynligheden for, at hvert barn lider af det, til 80 %.
Alder. Ifølge publikationer fra det spanske selskab for ambulant pædiatri og primær pleje (SEPEAP) begynder 60 % af patienterne at få sygdommen i det første leveår, 85 % i de første fem år, og kun 10 % begynder at få sygdommen efter 7-årsalderen.
Vesterlandsk livsstil. Ifølge denne sammenslutning er prævalensen af atopisk dermatitis 15 % i de udviklede lande sammenlignet med 5 % i udviklingslandene, og tallene er højere i byområder og i befolkninger med en højere levestandard.
Liv i byer eller i tørre klimaer.

Hvilke symptomer giver det?

Dermatitisens fordeling er karakteristisk og varierer mellem spædbørn, børn og voksne.

Hos spædbørn: den begynder normalt med en rødme på kinderne og udvikler sig til pande, øresnegle, hage, hals og hovedbund, som regel med respekt for den nasolabiale trekant (næse og læber). På kroppen er det forreste bryst og de dorsale overflader af ekstremiteterne påvirket, mens foldområderne forbliver frie.
Hos børn (i alderen 2-12 år): primært de folder, hvor arme og ben bøjer, er påvirket. Andre almindelige steder er håndled, ankler, hals, baldefolder og ansigtet, især områder nær munden og øjenlågene.
Hos voksne: kronisk håndeksem kan være den vigtigste manifestation af atopisk dermatitis. Andre almindelige steder er øjenlåg og hals, hvor andre årsager til eksem, f.eks. kontakteksem, skal udelukkes. Ved svær dermatitis kan manifestationen bestå af udbredt rød, skællende hud.

Symptomer på atopisk dermatitis, som altid veksler mellem episoder med forbedring og forværring, omfatter:

Tør, skællende hud. Intensiv kløe og typisk fordeling er afgørende for diagnosen.
Der er tale om kløe eller pruritus.
Sprængninger bag ørerne.
Udslæt på kinder, arme og ben.
Udslæt på huden bag knæene, på hænder og fødder og på indersiden af albuerne.
Orter, hvor der er opstået vedvarende læsioner, kan blive hvidlige på grund af forbigående eller langvarigt tab af pigment.
I meget alvorlige tilfælde kan børns hud blive inficeret med bakterier, virus eller forskellige typer herpes eller svampe.

Dertil kommer, at den kløe, der ofte opstår som følge af kløe, kan forårsage rødme, hævelse, revner, sår med klart væskeudflåd, skorper og fortykket hud.

Hvordan diagnosticeres atopisk dermatitis?

Der findes ingen specifik test til at diagnosticere atopisk dermatitis. Generelt foretages der en fysisk undersøgelse og en gennemgang af sygehistorie og familiehistorie.

Patienten kan henvises til en dermatolog eller allergolog med henblik på allergitestning. Dette anbefales især til patienter med alvorlige læsioner, der ikke forbedres, patienter med associerede allergiske symptomer (fødevareallergi eller allergisk astma) eller patienter med en historie af disse tilstande hos nære familiemedlemmer.

Hvordan behandles atopisk dermatitis?

Målet med behandlingen af atopisk dermatitis er at helbrede huden og forhindre opblussen. Denne behandling skal individualiseres ved at identificere og reducere de virkninger, der forårsager dermatitis (allergener, infektioner og irriterende stoffer). Ifølge Association of Relatives and Patients of Atopic Dermatitis (ADEA) består behandlingen generelt og afhængigt af sygdommens sværhedsgrad af følgende foranstaltninger:

Mildt symptom. Generel hudpleje i forbindelse med hydrering og forebyggelse af irritation.
Moderat eller stærkt kløende tilstand. Ud over ovennævnte foranstaltninger gives en antiinflammatorisk – normalt et kortikoid – creme eller salve (aktuelt) og et oralt antihistamin.
Intensiv, meget omfattende og modstandsdygtig over for det foregående trin. I dette tilfælde anvendes orale kortikosteroider. De bør gives i korte perioder og i de lavest mulige doser.

Andre alternativer er behandling med ultraviolet lys eller brug af immunosuppressiva som f.eks. oral cyclosporin, som kan anvendes, hvis kortikosteroidcyklusser gentages for meget eller ikke kan gennemføres.

Patienten og familiemedlemmerne bør desuden forsøge at notere sig, hvilke faktorer eller stimuli der gør sygdommen bedre eller værre, og føre en passende livsstil, væk fra udløsende faktorer for opblussen.