DISCUSSION
Avulsionsfrakturer af den forreste øverste iliakalkam i åbne apofyser er sjældne skader, der forekommer hos yngre patienter i alderen 11-23 år.1-7 De er hyppigere hos drenge (et forhold på 13:1).6 Alle patienter beskrevet i litteraturen var involveret i sport.4,6,8-10
Frakturer i den forreste overlegne iliakalkam forekommer altid som en akut opstået skade, men kroniske stressfrakturer, som kan præsentere sig som iliakalapofysitis,11 kan være prædisponerende faktorer. Stressskader overses ofte ved den første præsentation.9 Mange patienter konsulterer ikke engang en læge, fordi disse læsioner ofte selv diagnosticeres som forvridninger eller muskelskader.8
Årsagen er et pludseligt og kraftigt træk på sartorius- og tensor fascia lata-musklerne til den anteriore overlegne iliacus spine – f.eks. hos sprintere på startlinjen3,6-8,10 – hvilket dislockerer fragmentet caudalt og lateralt.4,10 På grund af denne dislokation kan disse læsioner forveksles med en fraktur af den forreste nedre iliacal rygsøjle.4
Take home message
Smerter i det umodne bækken hos unge atleter bør altid betragtes som et alvorligt problem, der kræver samvittighedsfuld og omhyggelig behandling for at undgå sekundære skader på det unge skelet.
Det apofysære vækstcenter er et svagt punkt i skelettet, men den unge atlets stærke periost kan forhindre, at fragmentet dislockeres.5,8 Gentagne læsioner kan dog i sidste ende føre til en akut skade.
Meralgia paraesthetica som følge af traktion eller kompression af den femorale laterale kutane nerve af fragmentet er blevet rapporteret.1,7 Disse læsioner kræver kirurgisk indgreb.
Avulsionsfrakturer i den forreste øverste iliakale rygsøjle uden neurologiske symptomer kan behandles konservativt på grund af det godartede korte forløb.4,8,9 Åben reduktion og intern fiksation kan udføres ved dislokationer på mere end 3 cm5,6,10,12 eller hos patienter, der kræver en kort rekonvalescensperiode.3,10
Vi understreger vigtigheden af at behandle “apofysitis” ved længerevarende immobilisering for at undgå denne type avulsionsfrakturer i det umodne skelet. Ifølge litteraturen,5,7 er immobilisering med krykker inden for den første uge absolut nødvendig. En to til tre ugers periode med begrænsning af aktiviteter og gang med delvis vægtbæring med brug af krykker bør følge.