Formål: Formålet er at rapportere et tilfælde af vellykket behandling af Citrobacter koseri-infektion hos et præmaturt spædbarn som et middel til at udfordre de nuværende behandlingsanbefalinger på grundlag af farmakodynamiske og farmakokinetiske overvejelser.
Resumé af sagen: Et for tidligt født spædbarn blev diagnosticeret med C. koseri-sepsis efter 3 uger på intensivafdelingen. Bekymring for meningitis var baseret på tilbøjeligheden til involvering af centralnervesystemet (CNS) ved Citrobacter-infektion sammen med nye fund af ventrikulomegali og hydrocephalus påvist på kraniel ultralyd (CUS). Spædbarnet blev behandlet med ciprofloxacin 10-20 mg/dag og cefotaxim 100 mg/dag i 21 dage. Efter behandlingen var lumbalpunkturen normal, den efterfølgende CUS-undersøgelse vendte tilbage til baselineværdien, og spædbarnet bestod en høreprøve efter udskrivelsen. Der blev opnået et gunstigt resultat i dette tilfælde.
Diskussion: Ca. 76 % af neonatale patienter, der er inficeret med C. koseri, udvikler hjerneabscesser. Mortalitetsraten for meningitis på grund af Citrobacter spp. er ca. 30 %, og af de spædbørn, der overlever, har mere end 80 % en vis grad af mental retardering. Tredje generation af cephalosporiner og aminoglykosider er traditionelle behandlingsmetoder mod denne infektion. De nuværende antibiotikastrategier har ikke kunnet forhindre den høje morbiditet og dødelighed, der er forbundet med Citrobacter-infektioner. En mulig årsag til disse dårlige resultater er, at man ikke har anvendt passende farmakokinetiske og farmakodynamiske principper ved udvælgelsen af antibiotika, der kan opnå tilstrækkelige koncentrationer til at dræbe bakterierne i granulocytterne i CNS. På grundlag af gunstige data om følsomhed, indtrængning i neutrofiler og CNS og gunstige toksicitetsprofiler synes ciprofloxacin og meropenem at være de mest hensigtsmæssige antibiotiske behandlingsmuligheder i forbindelse med systemisk infektion eller meningitis forårsaget af C. koseri.
Konklusioner: Ciprofloxacin og meropenem bør betragtes som antibiotiske behandlingsmuligheder ved systemisk infektion eller meningitis forårsaget af C. koseri.