ARCHIVERET INDHOLD: Som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk venligst den dato, hvor hver artikel blev offentliggjort eller sidst revideret. Intet indhold på dette websted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte medicinsk rådgivning fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.
Flere muligheder, fra piller til procedurer, kan hjælpe med at lindre smerter og afstive knoglerne.
Mere end 1,5 millioner osteoporose-relaterede brud forekommer hvert år i USA, og næsten halvdelen af dem er i ryghvirvlerne, knoglerne i rygsøjlen. Vibefrakturer er dobbelt så almindelige som hoftefrakturer; ca. 25 % af postmenopausale kvinder har haft mindst én. I modsætning til hoftebrud, som næsten altid skyldes et fald, er vertebrale brud normalt forbundet med et lille eller intet traume. Hvirvler, der er svækket af osteoporose, kan ikke modstå normal belastning og tryk, så de kan bukke under ved simpel bevægelse – ved at bøje sig forover, dreje sig hurtigt eller løfte en vindueskarm.
Omkring to tredjedele af vertebralfrakturer har ingen symptomer og kan forblive udiagnosticerede, indtil de bliver fundet på et røntgenbillede, der er taget af en anden grund. Et enkelt brud kan synes at have ringe betydning, men at have haft et brud har konsekvenser på lang sigt, herunder en højere risiko for nye brud. I en undersøgelse, der blev offentliggjort i 2007 i The Journal of the American Medical Association, fandt forskere fra Study of Osteoporotic Fractures, at kvinder med en historie med vertebralbrud havde en fire gange større risiko for at få et nyt brud i løbet af den 15-årige opfølgning. De havde også en højere risiko for andre knoglebrud, især hoftebrud.
Den kumulative virkning af flere brud kan være ødelæggende. Kroniske smerter, invaliditet og vanskeligheder med at deltage i normale aktiviteter i dagligdagen kan føre til isolation, problemer med relationer og følelsesmæssige vanskeligheder – herunder depression, som udvikles hos 40 % af personer med vertebrale frakturer. Hvirvelfrakturer øger også risikoen for for tidlig død, dog ikke i samme grad som hoftebrud.
Med befolkningens aldring forventes det, at antallet af osteoporotiske frakturer generelt vil stige. Heldigvis har vi flere måder at håndtere disse brud på, end vi havde for bare 10 år siden, herunder procedurer, der lindrer smerter, støtter beskadigede ryghvirvler og reducerer invaliditet.
Følgevirkninger af vertebrale frakturer
En ryghvirvel er ikke brækket i den sædvanlige betydning af ordet. Den knækker ikke som en kvist, eller som et brækket ben eller en brækket arm. I stedet kollapser den, på samme måde som en papirkop bliver knust, når man træder på den. Den almindelige betegnelse for denne form for brud er kompressionsbrud.
Den resulterende smerte kan være skarp eller sløv, og den kan føles på brudstedet eller længere væk i siderne eller i maven. I mange tilfælde er der kun lidt eller ingen smerte, og det vigtigste tegn er gradvist tab af højde eller en foroverbøjet stilling. Omfanget af højdetab og deformitet afhænger af antallet, placeringen og sværhedsgraden af frakturerne.
De fleste mennesker med vertebrale frakturer har en eller to, almindeligvis i brystregionen (midt på ryggen) og nogle gange i lænderyggen (lænderyggen). Et eller to brud giver sandsynligvis et lille tab af højde, men flere brud kan bidrage til en afrunding af ryggen kendt som dorsal kyfose eller dowager’s pukkel. Kyfose kan skyldes en række faktorer, herunder degenerative forandringer i led, diske og knogler, og kan have stor betydning for udseende, mobilitet og helbred. Rygsøjlen bliver gradvist mere skævt stillet. Overkroppen hælder fremad og er afrundet. Rummet mellem ribbenene og bækkenet lukker sig, brystvæggen bliver indespærret, og maveorganerne bliver sammenpresset, hvilket får maven til at bule fremad. I meget alvorlige tilfælde kan det være vanskeligt at trække vejret, og fordøjelsen kan være nedsat.
Kumulative kompressionsbrud kan forårsage næsten lige så meget fysisk og funktionel funktionsnedsættelse som hoftebrud. Smerter kan blive kroniske, når rygmusklerne arbejder hårdere for at tilpasse sig ændringer i rygsøjlen. Der kan være behov for en stok eller rollator, og det kan blive uudholdeligt at køre i bil i mere end et par minutter.
Anatomi af et vertebralt brud
Når et vertebralt brud opstår, falder vertebralkroppen (den forreste del af ryghvirvlen) sammen på sig selv. Et eller to brud kan medføre et tab af højde; hvis flere ryghvirvler kollapser, kan det resultere i en markant krumning af rygsøjlen.
Hvad skal man gøre ved ryghvirvelsbrud
Røntgenbilleder af rygsøjlen kan bekræfte diagnosen. Vippekompressionsbrud hos postmenopausale kvinder er normalt forårsaget af osteoporose, men lejlighedsvis skyldes de traumer, infektioner eller en kræftsvulst.
Behandlingen af smertefulde brud starter med smertestillende midler i håndkøb, såsom acetaminophen (Tylenol), aspirin eller ibuprofen (Advil eller Motrin). Alvorlige smerter kan kræve kortvarig sengeleje og stærkere medicin, begyndende med lave doser opiater, såsom oxycodon (OxyContin), ofte kombineret med acetaminophen. Længerevarende sengeleje bør undgås, da det kan bidrage til knogletab og andre helbredsproblemer. Is- eller varmepakker, der påføres det berørte område af rygsøjlen, kan også hjælpe.
En rygstøtte anbefales normalt for at hjælpe med at håndtere smerter og stabilisere rygsøjlen, mens den heler. Skinnebøjlen er designet til at holde rygsøjlen mere lige end normalt, hvilket aflaster trykket på de beskadigede ryghvirvler og mindsker risikoen for yderligere sammenbrud. Heling kan tage op til tre måneder. Skinnebøjlen bør ikke bruges længere end det, fordi den kan svække muskulaturen i bæltet. Patienterne opfordres normalt til at dyrke let motion, f.eks. svømning eller gåture, så snart de kan tåle bevægelse. Til sidst bør de tilføje styrketræning af brammuskulaturen til deres rutine.
Patienterne bør vurderes for osteoporose med knoglemineraltæthedstest, og osteoporose bør behandles med standard osteoporosemedicin, såsom bisfosfonaterne alendronat (Fosamax), risedronat (Actonel) og ibandronat (Boniva). Biscosfonater kan hjælpe med akutte smerter, men deres største fordel er forbedret knoglemineraltæthed. På lang sigt kan de reducere antallet af nye vertebrale brud med op til 50 %. Injicerbare bisfosfonater – zoledronsyre (Reclast, Zometa) og injicerbar Boniva – er et alternativ for kvinder, som ikke kan tage den orale form. Et andet knoglemedicin, calcitonin (Miacalcin, Fortical), er mindre effektivt til at forbedre knoglemineraltætheden, men kan give en vis smertelindring, selv om det ikke er en erstatning for smertestillende medicin. Det knogleopbyggende lægemiddel teriparatid (Forteo), der gives som injektion, øger knoglemineraltætheden og sænker risikoen for vertebrale frakturer.
Procedurer til behandling af vertebrale frakturer
To minimalt invasive procedurer – vertebroplastik og kyphoplastik – involverer injektion af en medicinsk cement for at stabilisere sammenpressede ryghvirvler. De blev introduceret i USA i 1990’erne og er blevet mere og mere tilgængelige til behandling af smerter ved brud, som ikke reagerer på mere konservativ behandling. Ifølge Dr. John Pan, radiolog på Brigham and Women’s Hospital i Boston, forsøger man normalt først at anvende støtte og smertestillende medicin “for at se, om bruddet heler af sig selv”. Hvis det ikke gør det, og personen fortsat har smerter – normalt efter fire til seks uger – er det dér, man overvejer indgrebet.”
Der er meget få kontrollerede undersøgelser, der sammenligner den langsigtede effektivitet og sikkerhed af vertebroplastik og kyphoplastik – med hinanden eller med konservativ behandling. Det er ikke klart, om begge procedurer forbedrer rygsøjlens stabilitet eller forebygger brud på lang sigt. Men hovedårsagen til disse procedurer er smerter, og så mange som 85-90 % af de personer, der gennemgår dem, oplever øjeblikkelig lindring. En gennemgang af 21 undersøgelser med deltagelse af 1 309 patienter, som blev offentliggjort i 2007 i tidsskriftet Pain Physician, viste, at begge teknikker reducerede smerten med mere end 50 %.
Ingen ved præcis, hvordan disse procedurer gør det. En teori er, at smerten i høj grad er en inflammatorisk reaktion på den ujævne fordeling af mekaniske kræfter forårsaget af knoglefragmenteringen. Cementen menes at hjælpe ved at restabilisere ryghvirvlen, hvilket reducerer inflammationen og dermed smerten. Det er også muligt, at cementen ødelægger smerteledende nerveender i ryghvirvlen.
Forud for begge indgreb foretages der normalt en MRT for at afgøre, om patienten sandsynligvis vil have gavn af det. En god kandidat er en person, hvis MRI viser tilstedeværelsen af knogleødem, eller væske, som er forbundet med nyligt opstået brud. Hvis der ikke er knogleødem, betyder det, at bruddet er helet og ikke er årsag til smerterne. En MRT kan også hjælpe med at fastslå, om en diskus, rygmarven eller andet blødt væv er involveret.
Både kyphoplasti og vertebroplastik udføres perkutan (dvs. gennem huden), ofte som dagkirurgi og under bevidst sedering. Hvis frakturerne er talrige eller alvorlige, eller hvis patienten er ældre og ved dårligt helbred – eller ikke kan tåle at ligge på maven – kan der anvendes fuld narkose. Nogle gange er det nødvendigt med en hospitalsophold med overnatning. Her er, hvad der er tale om:
Vertebroplastik. Guidet af computertomografi (CT) eller fluoroskopi (røntgenbilleder i realtid) indsætter en specialuddannet radiolog, neurolog eller ortopædkirurg en hul nål gennem et lille snit i huden ind i den sammenpressede del af ryghvirvlen. Når nålen er på plads, sprøjter han eller hun en kirurgisk cement (methylmethacrylat) ind, som har samme konsistens som tandpasta. Den er blandet med et middel, der gør det muligt for lægen at se, hvordan den flyder ind i ryghvirvlen. Cementen hærder i løbet af ca. 15 minutter. Patienten overvåges i to til tre timer på opvågningsstuen, inden han/hun går hjem.
Kyphoplastik. Ved denne procedure, som også er billedstyret og udføres gennem små snit i ryggen, indsættes oppustelige balloner gennem rør i begge sider af den brækkede ryghvirvel (se illustration). Ballonerne pustes op, hvorved der skabes et hulrum, og hvirvelsøjlen genoprettes. Derefter tømmes de for luft og trækkes tilbage, og hulrummet fyldes med cement. Proceduren tager 30 til 60 minutter for hvert brud og indebærer undertiden en hospitalsophold med overnatning.
Hvad er kyphoplastik?
Kyphoplastik er en proces i to trin. Først føres en rørlignende anordning med en ballon i enden ind i hver side af den sammenklappede ryghvirvel (A). Ballonerne pustes derefter op, hvorved der skabes et hulrum, og hvirvelsøjlen genoprettes. Ballonen trækkes tilbage, og der injiceres cement, som fylder hulrummet (B).
Hvilke risici er der?
I veluddannede og erfarne hænder er vertebroplastik og kyphoplastik generelt ret sikre. Men anæstesi medfører altid risici, nerver kan blive beskadiget under placering af nålen, og enhver procedure, der indebærer skæring i huden, øger risikoen for blødning og infektion.
Cementlækager kan være et problem, men med realtidsovervågning ved hjælp af CT eller fluoroskopi kan lægen opdage dem tidligt og stoppe injektionen. Den største bekymring er, at cement kan lække til steder, hvor det kan forårsage alvorlige problemer. I rygmarvskanalen kan det f.eks. trykke på rygmarven, eller hvis det kommer ind i blodbanen, kan det forårsage blodpropper, der bevæger sig til hjertet og lungerne. Men disse komplikationer er yderst sjældne ved behandling af osteoporose-relaterede vertebrale frakturer. (Kompressionsbrud som følge af tumorer, infektion eller traumer kan være vanskeligere og har en noget højere komplikationsrate.)
Det er lettere at undgå komplikationer, hvis man vælger de rigtige patienter. For eksempel er en person med et kompressionsbrud, der er større end 70 % af hvirvelkroppens højde, ikke en god kandidat til nogen af de to procedurer, siger Dr. Pan, fordi der er for lidt plads til nålen og cementen, og lækage bliver mere sandsynlig. Et andet rødt flag er et kompressionsbrud på rygmarvssiden af ryghvirvlen, hvor en cementlækage kan påvirke rygmarven.
De langsigtede virkninger af cement i en ryghvirvel er ukendte; forskere undersøger muligheden for, at det øger risikoen for brud i tilstødende ryghvirvler, muligvis gennem en ændring i de mekaniske kræfter.
Nogle læger mener, at patienterne bør gennemgå vertebroplastik eller kyphoplastik som førstevalg i stedet for at vente fire til seks uger for at vurdere effekten af smertestillende medicin, afstivning og sengeleje. Men de fleste mener, at indtil vi ved mere om risici, fordele og langsigtede virkninger af disse procedurer, synes det at være klogt at prøve konservative foranstaltninger først. Endelig skal du, hvis du overvejer en af disse teknikker, være sikker på, at hospitalet har stor erfaring med den – og førsteklasses billeddannelsesudstyr.
Disclaimer:
Som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk venligst datoen for sidste gennemgang eller opdatering på alle artikler. Intet indhold på dette websted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte medicinsk rådgivning fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.