Behandling af POTS-syndromet

Behandling af POTS kan være vanskelig, selv med en behandlingsplan, der er udarbejdet af en meget erfaren læge. Det er min erfaring, at de mest effektive behandlinger for POTS syndrom er dem, der ikke kræver receptpligtig medicin – ofte omtalt som naturlige, homøopatiske eller livsstilsbehandlinger. I nogle tilfælde opnår patienterne også lindring ved at supplere en livsstilsbaseret POTS-behandlingsstrategi med forskellige lægemidler. I denne artikel finder du en udtømmende liste over behandlingsmuligheder til rådighed for POTS, som alle har vist sig effektive i peer-reviewede medicinske publikationer. Mange af vores læsere har fundet det nyttigt at dele denne ressource med deres læge. Hvis det hjælper dig med at komme på rette vej til at lindre POTS-symptomer og genvinde kontrollen over dit liv, er du velkommen til at bruge denne ressource på enhver måde, der er nyttig. Husk også at tjekke infografikken nedenfor, der forklarer primære behandlingsmetoder i et letforståeligt format.

Behandlinger for POTS, der ikke kræver medicin

Dette er ting som f.eks. kompressionsstrømper, der komprimerer benene og hjælper med at forhindre blodansamling i de nedre ekstremiteter. Effektive strømper er sandsynligvis fuld længde til taljen, snarere end strømper, der kun er knæhøje. Graden af kompression, der er mest effektiv, vil være mindst 30 mmHg.

Diet

Vigtigheden af at være opmærksom på kosten ved POTS-syndrom er behandlet i denne separate linkede artikel. Men lad os kort lade os diskutere nogle af de vigtige punkter her. I første omgang vil kosten være centreret om at øge væske- og saltindtaget for at øge det cirkulerende volumen. Lavere kulhydratindhold og mindre måltider anbefales også for at forhindre blodansamling i mavekarrene. Nogle patienter kan være følsomme over for koffein, og det bør begrænses, især hvis man lider af hyperadrenergisk POTS. Alkohol og energidrikke bør undgås, da de kan forværre ortostase og er blevet forbundet med at udløse POTS-episoder. Endelig bør personer med GI-symptomer overveje gluten- og mælkeintolerance. Ved at skære disse ting ud af din kost i et “forsøg” vil du eb kunne se, om de har en effekt.

Motion

Motion anbefales generelt til alle POTS-patienter og er en vigtig del af enhver behandlingsstrategi. Fysisk dekonditionering er et vigtigt aspekt af POTS og kan forværre symptomerne. Denne dekonditionering er blevet fremhævet af undersøgelser, der viser, at POTS-patienter har lavere iltoptagelse under træning sammenlignet med raske personer (Parsaik et al). POTS-patienter har også mindre hjertekammerstørrelser og lavere hjertemuskelmasse, hvilket sandsynligvis skyldes mindre aktivitet (Fu et al.). Det er vigtigt, at undersøgelser har vist, at udholdenhedstræning er en effektiv behandling af POTS og kan resultere i en væsentlig forbedring af symptomerne (Shibata et al.). Træning kan øge hjerte- og skeletmuskelmassen og forbedre den generelle kardiovaskulære kondition. Dette vil igen forbedre kroppens evne til at klare stående, og andre stressende situationer i POTS.

Træning kan være en udfordring af to årsager. For det første føler patienterne sig for trætte til at motionere, og for det andet kan patienterne føle sig trætte og mere symptomatiske efter træning, hvilket ofte varer i flere dage. På trods af dette har det vist sig, at selv hvis det gøres langsomt, og der bruges tid på at opbygge træningsniveauet, vil der ske en betydelig forbedring. Faktum er, at patienter, der træner, sandsynligvis vil få det bedre end dem, der ikke gør det. Du kan finde en mere omfattende diskussion af vigtigheden af motion for patienter med POTS-syndrom her.

Væskeindtag

Væskeindtag har vist sig at mindske risikoen for at føle sig svimmel som reaktion på at stå og har vist sig at være en fordel hos patienter med ortostase (Shannon et al). Dehydrering bør undgås og vil næsten helt sikkert forværre symptomerne på POTS-syndromet. Generelt bør POTS-patienter tilstræbe at få >2 liter om dagen. I perioder med svimmelhed kan det at drikke 2 glas vand over en periode på få minutter hjælpe med at hæve blodtrykket og forbedre symptomerne. Jeg har skrevet en komplet artikel, der diskuterer den vigtige rolle, som hydrering spiller for POTS-patienter.

Muskelspænding

Når vi står, har blodet på grund af virkningerne af tyngdekraften tendens til at samle sig i de nedre ekstremiteter. I POTS er de normale mekanismer, der modvirker dette, dysfunktionelle, hvilket resulterer i nedsat tilbageløb af blodet til hjertet og overkroppen, hvilket fører til svimmelhed. Det er bevist, at hos nogle patienter kan spænding af benmusklerne, når de står op, stabilisere kredsløbet og forbedre den ortostatiske intolerance. (Van Lieshout et al).

Rutineændringer

Symptomer på POTS kan have en betydelig indvirkning på livskvaliteten, og ting, som mange tager for givet, bliver nu en udfordring. Simple rutineændringer kan være nyttige. Ofte har POTS-patienter værre symptomer om morgenen, og det kan være tilrådeligt at planlægge begivenheder om eftermiddagen. Ting som f.eks. at tage sig ekstra tid til at stå op og også at sætte sig ned i brusebadet kan være en hjælp. Når symptomerne er fremtrædende, f.eks. svimmelhed eller en svag følelse, er det klogt at lægge sig ned og hæve benene for at minimere risikoen for traumer i tilfælde af næsten at besvime eller besvime.

Stigning af saltindtaget

Saltets rolle i behandlingen af POTS er dækket i detaljer i afsnittet om kost. Med undtagelse af patienter med nyre-/ hjertesvigt vil de fleste læger anbefale en indsats for at øge saltindtaget i kosten for POTS-patienter, normalt med ca. 2-4 g/dag. Hvis den læge, der udarbejder behandlingsplanen, mener, at det er nødvendigt, kan nogle POTS-patienter have gavn af op til 6-8 g natrium/dag. I første omgang bør der forsøges at øge saltet ved hjælp af næringssalt, selv om det om nødvendigt ifølge behandlingsplanen kan være nødvendigt at anvende salttabletter.

Behandling med receptpligtig medicin mod POTS

En række lægemidler har vist sig at være effektive til behandling af POTS-syndromet, selv om effektiviteten af en given medicin kan være påvirket af den type POTS-syndrom, der er diagnosticeret. Nedenfor finder du en liste over de lægemidler, der har vist sig at være effektive til behandling af POTS-symptomer, sammen med citater af relevante undersøgelser.

Benzodiazepiner

Benzodiazepiner er den klasse af lægemidler, der omfatter Klonopin og Xanax. De er angstdæmpende midler. Der er visse tegn på, at Klonopin hos patienter med visse former for neutralt medierede besvimelsesanfald kan have en vis fordel hos dem (Kadri et al). Beviserne er dog begrænsede og bestemt ikke entydige. Benzodiazepiner bør anvendes med stor forsigtighed og om muligt undgås, da de er stærkt vanedannende og kan resultere i afhængighed. De er bestemt ikke første linje i behandlingen af POTS-patienter.

Betablokkere

Betablokkere, primært propranolol, anvendes ret hyppigt ved POTS. Dybest set er betablokkere et lægemiddel, der primært nedsætter hjertefrekvensen. Det har vist sig, at propranolol kan være nyttigt med hensyn til at reducere hjertefrekvensen og forbedre symptomerne hos POTS-patienter. Denne fordel blev kun set med lav dosis propranolol (Raj et al). Man mener, at betablokkere kan forhindre, at hjertefrekvensen bliver for høj under træning, og dette kan forbedre symptomerne. En undersøgelse viste, at lav dosis propranolol var forbundet med øget træningskapacitet (Arnold et al).

Clonidin

Clonidin er et lægemiddel, der kontrollerer nogle af hjernens nervereaktioner. Det bruges normalt til at kontrollere forhøjet blodtryk, men har vist sig at være nyttigt i mange tilstande og kan have en vis anvendelse hos visse patienter med POTS. Det kan være særlig nyttigt hos personer med hyperadrenergisk POTS (Raj et al). Hos nogle patienter kan clonidin være effektivt til at kontrollere hjertefrekvens og blodtryk. Desværre kan clonidin forårsage træthed og mental uklarhed hos nogle patienter.

Desmopressin

En af behandlingerne af POTS er at øge blodvolumen, hvilket kan føre til reducerede symptomer såsom svimmelhed og gøre det muligt for kroppen at tilpasse sig bedre til at stå. Desmopressin forhindrer grundlæggende nyrerne i at frigive vand i urinen og holder det i kroppen. Forskning viser, at desmopressin i det mindste på kort sigt kan kontrollere hjertefrekvensen og forbedre symptomerne hos nogle POTS-patienter (Coffin et al.). Brugen af desmopressin er forbundet med bivirkninger såsom hævelse og hovedpine. Der kan også forekomme forstyrrelser af blodets natriumniveau, og derfor bør en ordinerende læge nøje overvåge brugen.

Erythropoietin

Erythropoietin er et hormon, der produceres af nyrerne, og som styrer produktionen af røde blodlegemer. Der er foretaget forskning, der viser, at mængden af røde blodlegemer kan være lav ved POTS. Nogle undersøgelser har vist, at hos patienter, der ikke har gavn af mere almindelige behandlinger, kan erythropoietin resultere i en forbedring af POTS-symptomer, især ortostatisk intolerance (Kanjwal et al.). Hos dem, der tager erythropoietin, normalt som en injektion, er det nødvendigt med regelmæssige blodprøver for at sikre, at niveauet af blodlegemer ikke bliver for højt.

Fludrocortison (Florinef)

Fludrocortison er en syntetisk type steroid, der kan få kroppen til at tilbageholde salt og dermed vand. Grundlæggende kan det være nyttigt ved POTS, fordi det øger det cirkulerende volumen og derfor kan lindre nogle af symptomerne på POTS og forbedre kroppens reaktion på at stå op. Undersøgelser (Freitas et al) og erfaringer fra behandlingscentre (Grubb et al), tyder på, at fludrocortison kan være særligt nyttigt hos POTS-patienter, der mistænkes for at have lavt blodvolumen, hvis det anvendes som led i en overvåget behandlingsplan.

Ivabradine

Ivabradine er et lægemiddel, der virker på hjertet for at sænke hjertefrekvensen. I modsætning til andre lægemidler, der gør dette, bremser Ivabradine hjerterytmen uden at påvirke blodtrykket. Nogle få undersøgelser tyder på, at Ivabradin kan være nyttigt ved POTS for at forbedre den ortostatiske intolerance og forhindre, at hjertefrekvensen stiger for højt (Mcdonald et al). Som med mange POTS-midler er der behov for gode kontrollerede forsøg, før dets anvendelse kan anbefales bredt.

Midodrin

En af årsagerne til POTS er blodansamling i underkroppen, delvist fordi blodkarrene i benene slapper for meget af. Midodrin får karrene til at trække sig sammen, hvilket forhindrer pooling og også fører til en stigning i blodtrykket. (Hoeldtke et al). Desværre er brugen heraf ofte begrænset af bivirkninger, der omfatter prikken og hovedpine.

Oktreotid

Oktreotid er et lægemiddel, der kan forårsage en stramning af blodkarrene og dermed forbedre tolerancen over for sædvanlige POTS-stressorer såsom at stå op. Det kan være særligt nyttigt hos personer med gastrointestinale symptomer såsom kvalme og forsinket mavetømning. Octreotid har også vist sig at reducere hjertefrekvensen hos POTS-patienter (Hoeldtke et al).

Pyridostigmin (Mestinon)

Pyridostigmin er et lægemiddel, der forhindrer nedbrydning af en nervetransmitter kendt som acetylcholin. Det bruges normalt i en autoimmun tilstand kaldet myasthenia gravis tilstand, hvor antistoffer forårsager svaghed. I nogle former for POTS er det blevet påvist, at pyridostigmin forhindrer stigning i hjertefrekvensen og forbedrer symptomerne (Raj et al.). Desværre kan brugen af Pyridostigmin i POTS være begrænset af bivirkninger såsom forstoppelse.

Selektive serotoninoptagelseshæmmere (SSRI’er)

SSRI’er er en klasse af lægemidler, der typisk anvendes som antidepressiva. Man mener, at produktionen af serotonin er defekt hos nogle patienter med besvimelsesanfald, og der har været nogle erfaringer, der tyder på, at det kan være nyttigt hos nogle med neuro-circulatorisk besvimelse, som det ses ved posturalt ortostatisk takykardiesyndrom (Goldstein et al).