Billeddannelse af skjoldbruskkirtelknuder

Posted on by admin

Den verdensomspændende forekomst af kræft i skjoldbruskkirtlen er steget i løbet af de sidste årtier1 og nåede en anslået forekomst på 2,1 % af alle kræftformer på verdensplan i 2012.2 I USA er, er incidensen tredoblet fra 4,8 til 15 ud af 100.000 personer mellem 1975 og 20143 og blev anslået til at udgøre 3,3 % af alle kræftformer i USA i 2012.2 Denne tendens er overvejende drevet af en uforholdsmæssig stor stigning i diagnosticeringen af små papillære skjoldbruskkirtelkræftformer uden en væsentlig ændring i dødeligheden (0,5 pr. 100.000 personer).3 Dette har fået mange til at tro, at den højere incidens skyldes påvisning af subklinisk sygdom4-7 og muligvis miljømæssige faktorer.8

Diagnosticering af subklinisk sygdom i denne situation er blevet kaldt overdiagnosticering, defineret som påvisning af indolent skjoldbruskkirtelkræft hos asymptomatiske patienter eller patienter, der vil dø af andre årsager. Denne øgede påvisning af subklinisk kræft kan være skadelig sekundært til den psykologiske, fysiske og økonomiske byrde, der er forbundet med diagnostisk testning og kirurgi.8 Heldigvis har der været et plateau i incidensen i de sidste mange år, hvilket tyder på en stabilisering snarere end en fortsat opadgående tendens.9

I denne kliniske kontekst står radiologen over for en vanskelig udfordring – at rapportere klinisk betydningsfulde fund på en ansvarlig måde og samtidig balancere frygten for at gå glip af en kræftdiagnose. Hvordan kan radiologen skelne mellem benigne og maligne skjoldbruskkirtelknuder på grundlag af sonografiske fund? Svaret på dette spørgsmål er afgørende for anbefalinger om fin nåleaspiration (FNA), overvågning eller slet ikke noget. På samme måde står radiologen over for udfordringen med tilfældige skjoldbruskkirtelknuder (ITN), der identificeres ved computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller nuklearmedicinske undersøgelser, f.eks. fluorodeoxyglucose-positronemissionstomografi (FDG-PET). Hvornår bør radiologen anbefale dedikeret ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen for en ITN? Flere tværfaglige faglige selskaber har evalueret den tilgængelige evidens og foreslået retningslinjer for at hjælpe radiologen med at besvare ovenstående spørgsmål.

Sigtet med denne gennemgang er at give den almindelige radiolog praktiske oplysninger om håndteringen af skjoldbruskkirtelknuder, der er evalueret med ultralyd, samtidig med at selskabets retningslinjer gennemgås. Denne gennemgang vil også give vejledning om håndtering af ITN’er, der er påvist på andre billeddannelsesmodaliteter (CT, MR, FDG-PET og US) baseret på American College of Radiology (ACR) Incidental Thyroid Findings Committee white paper.

Thyroidens anatomi

Den normale skjoldbruskkirtel (Figur 1), der ligger overfladisk i den infrahyoide hals, består af højre og venstre lap, der er forbundet centralt i deres nederste tredjedel af isthmus, et tyndt bånd af skjoldbruskkirtelparenkym, der krydser midterlinjen anterior til trachea. Thyroidea er indespærret mellem remmen og sternocleidomastoideus muskulaturen anterior og longus colli-muskulaturen posterior. De almindelige carotisarterier og de indre halsvener er placeret lateralt.10

Thyroid imaging

Ultrasonografi

Ultrasonografi er den foretrukne billeddannelsesmodalitet til evaluering af skjoldbruskkirtelknuder på grund af dens udbredte tilgængelighed, lave omkostninger og mangel på ioniserende stråling. Desuden gør skjoldbruskkirtlens overfladiske placering i halsen den tilgængelig og egnet til højfrekvent sonografisk evaluering med henblik på nøjagtig karakterisering. Endelig er visualisering på ultralyd særlig nyttig ved ultralydsvejledt FNA. Flere undersøgelser har rapporteret en lavere rate af ikke-diagnostiske og falsk-negative cytologiresultater fra US-vejledt FNA sammenlignet med palpationsvejledt FNA.11,12

På ultralyd er den normale skjoldbruskkirtel en velomskreven struktur, der er homogen i ekkotextur og hyperechoisk i forhold til den tilstødende muskulatur. Hos den voksne måler hver lobe 4-6 cm i længden og op til 2 cm i bredde og tykkelse. Isthmus måler op til 3 mm i tykkelse.10

Ved vurdering af en thyroideaknude skal placeringen og størrelsen (i tre dimensioner) beskrives. For knuder <0,5 cm bør kun den maksimale diameter angives.13 En fuldstændig evaluering af en skjoldbruskkirtelknude bør omfatte sonografiske træk som f.eks. sammensætning, ekkogenicitet, margener, orientering, tilstedeværelse og type af forkalkninger, vaskularitet og ekstrathyroidal udvidelse, hvis den er til stede. Det samlede sonografiske mønster sammen med størrelsen giver en malignitetsrisiko og danner grundlag for radiologens anbefaling af håndtering.14,15 Hvis der er flere knuder, bør hver knude beskrives, og beslutninger om håndtering bør baseres på mistanke om den enkelte knude, hvilket undertiden kræver flere FNA’er.16

Funktioner, der er forbundet med benignitet, omfatter bl.a. cystiske eller svampede knuder samt flere knuder (uden mistænkelige træk) i en forstørret skjoldbruskkirtel. Karakteristika, der er forbundet med malignitet, omfatter hypoekkogenicitet, solid sammensætning, uregelmæssige margener, højere end bred orientering og mikrokalcifikationer17 , hvor de tre sidstnævnte har den højeste specificitet.16 De karakteristika, der bør indgå i radiologirapporten, er beskrevet mere detaljeret nedenfor og opsummeret i tabel 1.

Flere selskaber har udarbejdet konsensusudtalelser for at hjælpe radiologen og klinikeren med håndteringen af skjoldbruskkirtelknuder baseret på sonografiske karakteristika, hvilket betyder, at der mangler et enkelt generelt accepteret sæt retningslinjer. Disse omfatter Society of Radiologists in Ultrasound,18 American Thyroid Association (ATA),16 American Association of Clinical Endocrinologists (AACE),19 National Comprehensive Cancer Network,20 ACR,21 og Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR).13 Flere undersøgelser har sammenlignet og støttet validiteten af disse retningslinjer.22-25 Tabel 2 opsummerer retningslinjerne for håndtering for disse grupper.13,16,18-21

Lesionskarakteristika på ultralydsundersøgelse

Sammensætningen er baseret på forholdet mellem cystiske og solide komponenter (figur 2). Cystiske læsioner har ingen solide komponenter, overvejende solide læsioner har ≤50% cystiske komponenter, overvejende cystiske læsioner har <50% solide komponenter, og solide læsioner har ingen cystiske komponenter. Spongiforme knuder har flere mikrocyster i >50% af knuden og ses i benigne kolloidcyster (Figur 3).26

Ekogenicitet af knuder (hypoekkoisk, isoechoisk, hyperechoisk) beskrives i forhold til thyroideaparenchym, hvor hypoekkogenicitet har en sammenhæng med malignitet (Figur 4).16 Markant hypoekkoiske knuder er mindre ekkogene end de tilstødende båndmuskler og har vist sig at have en højere malignitetsrisiko (Figur 4D).13

Knudegrænserne kan være glatte, uregelmæssige (mikrolobulerede, infiltrative/spiculerede) og dårligt definerede (Figur 5). Noduler med glatte eller uregelmæssige kanter har en velafgrænset grænse mellem nodul og uinvolveret parenkym. Udefinerede knuder har ikke en klar grænse og er uspecifikke. Uregelmæssige rander (f.eks. mikrolobulerede, infiltrative/spiculerede) er forbundet med malignitet.13,16,21

Orientering er defineret som parallel (anteroposterior diameter er mindre end eller lig med den tværgående eller langsgående diameter) og ikke-parallel/ højere end bred (anteroposterior diameter er større end den tværgående eller langsgående diameter) (figur 6). En højere end bred orientering er mindre følsom for malignitet, selv om den er meget specifik.13,16,26,27

Mikroforkalkninger er ekkogene foci mindre end 1 mm og viser ikke akustisk skygge (Figur 7). De er meget specifikke for papillært thyroideacarcinom, især når de er associeret med solide, hypoekkoiske knuder.13,21,28 Makrokalcifikationer (større end 1 mm) er generelt mindre bekymrende, selv om diskontinuerlige randkalcifikationer med en fremspringende blødtvævskomponent er bekymrende for malignitet.13,16 Det skal bemærkes, at ekkogene foci med komethaleartefakt repræsenterer benigne kolloide krystaller (Figur 3) og kan let forveksles med mikrokalcifikationer.16,21

Forekomsten af vaskularitet (intranodulært eller perifert) kan være tegn på malignitet, men data vedrørende pålideligheden heraf er blandede.13,16

Interval vækst

Interval vækst defineres som en minimumsstigning i det samlede volumen på 50 %, der korrelerer med en stigning i diameteren på 20 % (minimal stigning på 2 mm i mindst to dimensioner).29 Selv om hurtig vækst af en knude kan ses i højgrads maligniteter såsom anaplastisk karcinom og lymfom, er disse sjældne og viser typisk aggressive sonografiske træk. Flere undersøgelser har vist, at intervalvækst ikke er en pålidelig indikator for malignitet, da både benigne og maligne læsioner kan vokse langsomt eller forblive stabile.30-33 Som følge heraf anbefaler ATA, at beslutningen om indledende FNA eller gentagen FNA efter ubestemt eller benign cytologi baseres på sonografiske karakteristika snarere end størrelsesstigning.16

Extrathyroidal imaging

Flere selskaber anbefaler en vurdering af de cervikale lymfeknuder hos alle patienter, der gennemgår thyroideaulsonografi med kendte eller mistænkte thyroideaknuder.16,21 Papillære thyroideacarcinomer, som udgør 80 % af alle maligniteter i skjoldbruskkirtlen, spredes via lymfesystemet, ligesom medullært thyroideacarcinom.34 De knuder, der bør evalueres, omfatter de cervikale kædelymfeknuder i både de laterale (niveau II, III, IV, V) og centrale (niveau VI) kompartmenter. I lighed med skjoldbruskkirtelknuder er sonografiske træk og morfologi vigtigst for at bestemme risikoen for malignitet. Mistænkelige sonografiske træk omfatter rund form, tab af det fede hilum, forkalkninger, cystiske forandringer, øget ekkogenicitet og øget vaskularitet.19,34 Disse sonografiske træk er vigtigere for håndteringen end størrelsen, som er uspecifik. Radiologens mistanke kan dog øges ved knuder >1 cm i kort akse eller >1,5 cm for jugulodigastriske knuder (niveau II).34

Ultrasound elastografi

Ultrasound elastografi differentierer skjoldbruskkirtelknuder baseret på elasticitet og findes i to former, strain- og shearbølgeelastografi.35,36 Mange undersøgelser støtter brugen af elastografi;37-43 men der er dog begrænsninger16 , og det er ikke almindeligt tilgængeligt. AACE, ATA og KSThR anbefaler brug af elastografi som en supplerende undersøgelse, men ikke som erstatning for gråskalaultralyd.13,16,19

CT og MRI af skjoldbruskkirtelknuder

Tværsnitsbilleder skildrer skjoldbruskkirtlen og dens forhold til de tilstødende strukturer godt. På CT uden kontrast er den normale skjoldbruskkirtel homogen hyperattenuering i forhold til blødt væv i halsen på grund af dens høje jodindhold. Efter indgivelse af kontraststof forstærkes skjoldbruskkirtlen homogent og ivrigt på grund af dens rige blodforsyning. På MRI er skjoldbruskkirtlen T1 hyperintensiv og T2 iso- til hypointensiv på ikke-kontrastbilleder og homogent forstærket på post-gadoliniumbilleder (figur 8).

Det skal bemærkes, at jodholdig kontrast kan interferere med optagelsen af jodholdige radionuklider, såsom I-123 eller I-131. Derfor bør timingen af kontrastforstærket CT tages i betragtning, når diagnostisk billeddannelse eller radionuklidablation planlægges. Da jod imidlertid udslettes af kroppen inden for 4-8 uger, kan nuklear billeddannelse og terapi udføres sikkert og med succes efter dette tidsrum. Hvis der er yderligere bekymring for ufuldstændig clearance, kan der foretages urinprøvetagning af jod.44-46 I modsætning til CT-kontrast forstyrrer MRI-kontrast (gadolinium) ikke jodoptagelsen.47

Computertomografi og MRI er ikke de foretrukne undersøgelser til evaluering af skjoldbruskkirtelknuder på grund af dårlig rumlig opløsning og manglende evne til at påvise træk som uregelmæssige margener og mikrokalcifikeringer. Radiologen skal imidlertid være bekendt med rapportering af skjoldbruskkirtelknuder, der er identificeret på tværsnitsbilleder, på grund af hyppigheden af undersøgelser, der omfatter hals og øvre mediastinum (f.eks. CT af hals og bryst), og hyppigheden af ITN’er på disse undersøgelser (op til 25 % på CT af bryst48 og 16-18 % på CT eller MRI af halsen49,50). Bortset fra ekstra-thyroidal udvidelse eller lymfadenopati er der ingen pålidelige kendetegn, der gør det muligt for radiologen at skelne mellem benigne og maligne skjoldbruskkirtelknuder.51 Størrelsen i sig selv er også et upålideligt kendetegn, men er nyttig til at lede den videre behandling sammen med patientens alder.51

Det er ikke overraskende, at rapporteringen af ITN’er kan være meget varierende.52-54 Heldigvis giver det trestrengede system, der blev foreslået af Hoang et al. i 2012,55 støttet af anden litteratur49,56 og formaliseret i ACR Incidental Thyroid Findings Committee white paper51 , radiologen en systematisk tilgang til håndtering af ITN’er identificeret på CT, MRI og nuklear billeddannelse, herunder FDG-PET. Yderligere evaluering med ultralyd fra skjoldbruskkirtlen anbefales for tre kategorier af ITN som følger:51,55

  1. Noduler med højrisikokarakteristika såsom lymfadenopati, lokal invasion eller FDG-aviditet
  2. Noduler ≥1 cm hos patienter <35 år og
  3. Noduler ≥1.5 cm hos patienter >35 år

Ultrasonografi af halsen ved vurdering af carotisarterier, spytkirtler, cervikale lymfeknuder og andre halsmasser kan også påvise ITN. De sonografiske træk ved ITN bør beskrives på samme måde som fund ved en dedikeret ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen. Hvis der er utilstrækkelig evaluering af skjoldbruskkirtlen, bør der anbefales en fuld skjoldbruskkirtelulografi for fuldstændig karakterisering.51

Supplerende overvejelser i rapporteringsprocessen omfatter tilstedeværelsen af komorbiditeter og begrænset forventet levetid, som ville øge risikoen for behandling eller øge patientens morbiditet og mortalitet mere end en potentiel skjoldbruskkirtelcancer. ACR anbefaler, at disse patienter ikke underkastes yderligere evaluering.51

Nuklear billeddannelse

Den normale skjoldbruskkirtel udviser homogen radiotraceroptagelse. Skjoldbruskkirtelscintigrafi spiller en rolle i vurderingen af en skjoldbruskkirtelknude hos en patient, der har lave serumniveauer af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Skjoldbruskkirtelscintigrafi med I-123 kan identificere en “varm” eller hyperfunktionel knude med en radiotraceroptagelse, der er større end optagelsen i den omgivende skjoldbruskkirtel. “Varme” knuder er sjældent maligne og berettiger ikke til cytologisk analyse. En “varm” eller isofungerende knude med en radiotraceroptagelse, der er lig med den omgivende skjoldbruskkirtel, eller en “kold” eller hypofungerende knude med en radiotraceroptagelse, der er mindre end den omgivende skjoldbruskkirtel, kræver yderligere evaluering.57

Iod-131 er nyttigt som terapeutisk middel og billeddannende radionuklid. Til diagnosticering er I-131 nyttigt til helkropsskanning for at vurdere metastatisk sygdom og til opfølgning efter radiojodablation. Høje doser tjener tre formål efter thyroidectomi for malignitet: Ablation af eventuelt tilbageværende skjoldbruskkirtelvæv, påvisning af lymfeknude- eller fjernmetastaser med høj følsomhed og ablation af eventuelle tumorfoki med optag.34

Positronemissionstomografi med FDG udføres almindeligvis i onkologiske og ikke-onkologiske sammenhænge. Den normale skjoldbruskkirtel har et diffust homogent FDG-optag på lavt niveau svarende til den tilstødende muskulatur. Incidentel fokal thyreoidea-optagelse forekommer i 1-2 % af tilfældene58-60 med en rapporteret malignitetsrate på 11-14 %.61,62 På grund af denne øgede risiko anbefaler ACR og AACE dedikeret thyreoidea-ultralydsundersøgelse og FNA uanset sonografiske karakteristika19,51 , mens ATA anbefaler sonografisk og klinisk evaluering af alle FDG-avide thyroideaknuder og FNA af knuder >1 cm.16 Der findes ingen standardgrænse for optagelsesværdi, der definitivt adskiller benigne fra maligne læsioner.59

Som tidligere nævnt er FDG-aktivitet på lavt niveau normal. Øget diffust radiotraceroptag forekommer dog hos 2 % af patienterne.58 Det afspejler typisk benigne inflammatoriske tilstande som Hashimotos sygdom eller anden thyroiditis. Selv om skjoldbruskkirtelknuder sjældent ses i disse tilfælde, anbefaler ATA, at diffust optag bør foranledige sonografisk karakterisering.16

Konklusion

Incidensen af skjoldbruskkirtelkræft steg fra 1975 til 2014 uden en væsentlig ændring i dødeligheden, sandsynligvis på grund af den tidligere påvisning af indolente papillære skjoldbruskkirtelkræftformer. Da radiologen ofte er den første kliniker, der identificerer ITN’er på tværsnitsbilleder og er ansvarlig for yderligere karakterisering af knuder på ultralyd, er det bydende nødvendigt, at radiologen er bekendt med de aktuelle data og anbefalinger med hensyn til billeddannelse af skjoldbruskkirtelknuder. Som beskrevet i denne gennemgang er vores anbefalinger følgende:

Ultrasonografi er den foretrukne billeddannelsesmodalitet til karakterisering af skjoldbruskkirtelknuder på grund af dens lave omkostninger, udbredte tilgængelighed, mangel på ioniserende stråling, evne til nøjagtigt at afbilde knudernes karakteristika og brugervenlighed til ultralydsvejledt FNA.

Dedikeret thyroidea-ultralyd bør omfatte en fuldstændig undersøgelse af cervikale lymfeknuder.

Thyreoideaknuder er karakteriseret ved deres placering, størrelse, sammensætning, ekkogenicitet, margener, orientering, forkalkninger og vaskularitet. Benigne træk omfatter overvejende cystisk sammensætning og en forstørret skjoldbruskkirtel med flere knuder. Uregelmæssige marginer, højere end bred orientering og mikrokalcifikationer er forbundet med malignitet. Det overordnede mønster af sonografiske træk er imidlertid afgørende for risikoen for malignitet.

Risikostratificering er efterfølgende vejledende for radiologens anbefaling af overvågning eller FNA. Samarbejde med de lokale henvisere i dit lokalsamfund kan være nyttigt for at standardisere anbefalingerne om håndtering.

Vi anbefaler den trestrengede tilgang til håndtering af ITN’er som beskrevet i ACR Incidental Thyroid Findings Committee white paper (tabel 3).51

  1. Roman BR, Morris LG, Davies L. The thyroid cancer epidemic, 2017 perspective. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017;24(5):332-336.
  2. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al. GLOBOCAN. 2012 v1.0, Cancerincidens og dødelighed på verdensplan. 2013; http://globocan.iarc.fr. Tilgået den 3. december 2017.
  3. Cancer Fast Stats. National Cancer Institute http://seer.cancer.gov/faststats/. Tilgået den 26. november 2017.
  4. Davies L, Welch HG. Stigende forekomst af skjoldbruskkirtelkræft i USA, 1973-2002. JAMA. 2006;295(18):2164-2167.
  5. Davies L, Welch HG. Aktuelle tendenser inden for skjoldbruskkirtelkræft i USA. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;140(4):317-322.
  6. Davies L, Morris LG, Haymart M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Disease State Clinical Review: Den stigende forekomst af skjoldbruskkirtelkræft. Endocr Pract. 2015;21(6):686-696.
  7. Morris LG, Tuttle RM, Davies L. Changing trends in the incidence of thyroid cancer in the United States. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(7):709-711.
  8. Kitahara CM, Sosa JA. Den ændrede forekomst af skjoldbruskkirtelkræft. Nat Rev Endocrinol. 2016;12(11):646-653.
  9. Shi LL, DeSantis C, Jemal A, et al. Changes in thyroid cancer incidence, post-2009 American Thyroid Association guidelines. Laryngoscope. 2017;127(10):2437-2441.
  10. Hertzberg B, Middleton WD. Ultralyd: De nødvendige forudsætninger. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2015:229-230.
  11. Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, et al. Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules. Thyroid. 1998;8(1):15-21.
  12. Carmeci C, Jeffrey RB, McDougall IR, et al. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses. Thyroid. 1998;8(4):283-289.
  13. Shin JH, Baek JH, Chung J, et al. Ultrasonography diagnosis and imaging-based management of thyroid nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology consensus statement and recommendations. Korean J Radiol. 2016;17(3):370-395.
  14. Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, et al. The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer: systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(4):1253-1263.
  15. Smith-Bindman R, Lebda P, Feldstein VA, et al. Risk of thyroid cancer based on thyroid ultrasound imaging characteristics: results of a population-based study. JAMA Intern Med. 2013;173(19):1788-1796.
  16. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer (2015 retningslinjer for behandling af voksne patienter med skjoldbruskkirtelknuder og differentieret skjoldbruskkirtelkræft): The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133.
  17. Kim JY, Lee CH, Kim SY, et al. Radiologiske og patologiske fund af ikke-palpable skjoldbruskkirtelkarcinomer påvist ved ultralydsundersøgelse i et medicinsk screeningscenter. J Ultrasound Med. 2008;27(2):215-223.
  18. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, et al. Behandling af skjoldbruskkirtelknuder, der er påvist ved US: Society of Radiologists in Ultrasound konsensuskonferenceerklæring. Radiology. 2005;237(3):794-800.
  19. Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology og Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules-2016 Update (Amerikansk sammenslutning af kliniske endokrinologer, American College of Endocrinology og Associazione Medici Endocrinologi). Endocr Pract. 2016;22(5):622-639.
  20. National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology: Thyroid Carcinoma: Thyroid Carcinoma. 2017; https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf. Tilgået den 3. december 2017.
  21. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): Hvidbog fra ACR TI-RADS-udvalget. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587-595.

    23. Ahn SS, Kim EK, Kang DR, et al. Biopsy of thyroid nodules: comparison of three sets of guidelines. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(1):31-37.

  23. Peli M, Capalbo E, Lovisatti M, et al. Ultralydsvejledt finnålsaspirationsbiopsi af skjoldbruskkirtelknuder: Retningslinjer og anbefalinger vs. klinisk praksis; en 12-måneders undersøgelse af 89 patienter. J Ultrasound. 2012;15(2):102-107.
  24. Hobbs HA, Bahl M, Nelson RC, et al. Anvendelse af Society of Radiologists in Ultrasound-anbefalinger for finnålsaspiration af skjoldbruskkirtelknuder: effekt på behandling og malignitetsdetektion. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(3):602-607.
  25. Tang AL, Falciglia M, Yang H, et al. Validering af American Thyroid Association ultrasound risk assessment of thyroid nodules selected for ultrasound fine-needle aspiration (validering af American Thyroid Association ultralydsrisikovurdering af skjoldbruskkirtelknuder udvalgt til ultralydsfinneedle aspiration). Thyroid. 2017;27(8):1077-1082.
  26. Moon WJ, Jung SL, Lee JH, et al. Benigne og maligne skjoldbruskkirtelknuder: US-differentiering–multicenter retrospektiv undersøgelse. Radiology. 2008;247(3):762-770.
  27. Kwak JY, Han KH, Yoon JH, et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiology. 2011;260(3):892-899.
  28. Nachiappan AC, Metwalli ZA, Hailey BS, et al. The thyroid: Review of imaging features and biopsy techniques with radiologic-pathologic correlation (Skjoldbruskkirtlen: gennemgang af billeddannelseskarakteristika og biopsi-teknikker med radiologisk-patologisk korrelation). Radiographics. 2014;34(2):276-293.
  29. Brauer VF, Eder P, Miehle K, et al. Interobserver variation for ultrasound determination of thyroid nodule volumes. Thyroid. 2005;15(10):1169-1175.
  30. Kwak JY, Koo H, Youk JH, et al. Værdi af US-korrelation af en skjoldbruskkirtelknude med oprindeligt benignt cytologisk resultat. Radiology. 2010;254(1):292-300.
  31. Rosario PW, Purisch S. Ultrasonographic characteristics as a criterion for repeat cytology in benign thyroid nodules. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010;54(1):52-55.
  32. Asanuma K, Kobayashi S, Shingu K, et al. Tumorvæksthastigheden adskiller ikke mellem maligne og benigne skjoldbruskkirtelknuder. Eur J Surg. 2001;167(2):102-105.
  33. Park CJ, Kim EK, Moon HJ, et al. Thyroid nodules with nondiagnostic cytologic results: follow-up management using ultrasound patterns based on the 2015 American Thyroid Association guidelines. AJR Am J Roentgenol. 2017:1-6.
  34. King AD. Billeddannelse til stadieinddeling og håndtering af skjoldbruskkirtelkræft. Cancer Imaging. 2008;8(1):57-69.
  35. Kwak JY, Kim EK. Ultralydselastografi for skjoldbruskkirtelknuder: de seneste fremskridt. Ultrasonography. 2014;33(2):75-82.
  36. Shiina T, Nightingale KR, Palmeri ML, et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Del 1: grundlæggende principper og terminologi. Ultrasound Med Biol. 2015;41(5):1126-1147.
  37. Rago T, Santini F, Scutari M, et al. Elastografi: ny udvikling inden for ultralyd til forudsigelse af malignitet i skjoldbruskkirtelknuder. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8):2917-2922.
  38. Asteria C, Giovanardi A, Pizzocaro A, et al. US-elastografi i differentialdiagnosen af benigne og maligne skjoldbruskkirtelknuder. Thyroid. 2008;18(5):523-531.
  39. Samir AE, Dhyani M, Anvari A, et al. Shearwave elastography for the preoperative risk stratification of follicular-patterned lesions of the thyroid: diagnostic accuracy and optimal measurement plane. Radiology. 2015;277(2):565-573.
  40. Cappelli C, Pirola I, Gandossi E, et al. Real-time elastography: a useful tool for predicting malignancy in thyroid nodules with nondiagnostic cytologic findings. J Ultrasound Med. 2012;31(11):1777-1782.
  41. Choi WJ, Park JS, Koo HR, et al. Ultrasound elastography using carotid artery pulsation in the differential diagnosis of sonographically indeterminate thyroid nodules. AJR Am J Roentgenol. 2015;204(2):396-401.
  42. Nell S, Kist JW, Kist JW, Debray TP, et al. Kvalitativ elastografi kan erstatte fine-needle aspiration af skjoldbruskkirtelknuder hos patienter med bløde skjoldbruskkirtelknuder. En systematisk gennemgang og metaanalyse. Eur J Radiol. 2015;84(4):652-661.
  43. Rago T, Scutari M, Santini F, et al. Real-time elastosonography: useful tool for refining the presurgical diagnosis in thyroid nodules with indeterminate or nondiagnostic cytology. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(12):5274-5280.
  44. Padovani RP, Kasamatsu TS, Nakabashi CC, et al. En måned er tilstrækkelig for urinjod til at vende tilbage til sin baselineværdi efter brug af vandopløselige jodholdige kontrastmidler hos patienter efter thyreoidektomi, der kræver radiojodbehandling. Thyroid. 2012;22(9):926-930.
  45. Sohn SY, Choi JH, Kim NK, et al. Virkningen af jodholdigt kontrastmiddel, der indgives under præoperativ computertomografisk scanning, på kroppens jodpulje hos patienter med differentieret skjoldbruskkirtelkræft, der forberedes til radioaktiv jodbehandling. Thyroid. 2014;24(5):872-877.
  46. Nimmons GL, Funk GF, Graham MM, et al. Urinudskillelse af jod efter computertomografisk kontrastscanning: implikationer for brug af radioaktivt jod. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(5):479-482.
  47. Hoang JK, Branstetter BFt, Gafton AR, et al. Imaging of thyroid carcinoma with CT and MRI: approaches to common scenarios. Cancer Imaging. 2013;13(1):128-139.
  48. Ahmed S, Horton KM, Jeffrey RB, Jr., et al. Incidental thyroid nodules on chest CT: Review of the literature and management suggestions. AJR Am J Roentgenol. 2010;195(5):1066-1071.
  49. Nguyen XV, Choudhury KR, Eastwood JD, et al. Incidental thyroid nodules on CT: Evaluation of 2 risk-categorization methods for work-up of nodules. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(9):1812-1817.
  50. Youserm DM, Huang T, Loevner LA, et al. Kliniske og økonomiske konsekvenser af tilfældige skjoldbruskkirtellæsioner fundet med CT og MR. AJNR Am J Neuroradiol. 1997;18(8):1423-1428.
  51. Hoang JK, Langer JE, Middleton WD, et al. Håndtering af tilfældige skjoldbruskkirtelknuder opdaget ved billeddannelse: hvidbog fra ACR’s Incidental Thyroid Findings Committee. J Am Coll Radiol. 2015;12(2):143-150.
  52. Grady AT, Sosa JA, Tanpitukpongse TP, et al. Radiologirapporter om tilfældige skjoldbruskkirtelknuder på CT og MRI: høj variabilitet på tværs af subspecialiteter. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(2):397-402.
  53. Bahl M, Sosa JA, Nelson RC, et al. Imaging-detekterede tilfældige skjoldbruskkirtelknuder, der underkastes kirurgi: en single-center erfaring over 1 år. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(11):2176-2180.
  54. Hoang JK, Riofrio A, Bashir MR, et al. Stor variabilitet i radiologers rapporteringspraksis for tilfældige skjoldbruskkirtelknuder opdaget på CT og MRI. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(6):1190-1194.
  55. Hoang JK, Raduazo P, Yousem DM, et al. Hvad skal man gøre med tilfældige skjoldbruskkirtelknuder på billeddannelse? En fremgangsmåde for radiologen. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33(2):150-157.
  56. Bahl M, Sosa JA, Eastwood JD, et al. Brug af det 3-trins system til kategorisering af behandling af tilfældige skjoldbruskkirtelknuder opdaget på CT, MRI eller PET/CT: Hvor mange kræftformer ville blive overset? Thyroid. 2014;24(12):1772-1778.
  57. Gharib H, Papini E. Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36(3):707-735, vi.
  58. Chen W, Parsons M, Torigian DA, et al. Evaluering af FDG-optagelse i skjoldbruskkirtlen, der tilfældigt er identificeret på FDG-PET/CT-billeddannelse. Nucl Med Commun. 2009;30(3):240-244.
  59. Nishimori H, Tabah R, Hickeson M, et al. Incidental thyroid “PETomas”: clinical significance and novel description of the self-resolving variant of focal FDG-PET thyroid uptake. Can J Surg. 2011;54(2):83-88.
  60. Soelberg KK, Bonnema SJ, Brix TH, et al. Risk of malignancy in thyroid incidentalomas detected by 18F-fluorodeoxyglucose positronemissionstomography: a systematic review. Thyroid. 2012;22(9):918-925.
  61. Kwak JY, Kim EK, Yun M, et al. Thyroid incidentalomas identified by 18F-FDG PET: sonografisk korrelation. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(2):598-603.
  62. Choi JS, Choi Y, Kim EK, et al. A risk-adapted approach using US features and FNA results in the management of thyroid incidentalomas identified by 18F-FDG PET. Ultraschall Med. 2014;35(1):51-58.

Tilbage til toppen

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.