Da vi sidst talte sammen, talte vi om angina pectoris. Vi ved nu, hvordan det normalt føles, og hvad det normalt betyder. Men der er mange andre grunde til at have brystsmerter, nogle er farlige og andre ikke. Vi vil bruge den næste del af vores tid i dag på at diskutere nogle årsager til brystsmerter, der ikke har noget med hjertet at gøre. Før vi går videre, skal du huske, at alle brystsmerter, der er nye eller forværres, eller alle bekymrende symptomer overhovedet bør vurderes af en kvalificeret sundhedsperson.
Vi ved nu, at angina pectoris oftest føles som tryk, tyngde, tæthed, fylde osv. Hvad så med skarpe, gennemtrængende eller stikkende smerter? (Inden vi går for meget videre, bør jeg nok afsløre, at en lille procentdel af mennesker med angina pectoris vil beskrive deres smerter som skarpe, gennemtrængende eller stikkende). Smerter med denne type karakteristika har tendens til ikke at være hjerterelaterede, men der er nogle ret farlige tilstande, der viser sig på denne måde. Dette blogindlæg er på ingen måde tænkt udtømmende og vil primært fokusere på andre årsager til brystsmerter, der involverer hjertet og blodkarrene.
Lungeemboli
Lungeemboli, eller en blodprop i lungerne, er en af disse farlige årsager, som jeg henviste til. Disse blodpropper stammer normalt fra benene og/eller bækkenet. Blodpropper kan opstå, hvis man har været meget stillesiddende i lange perioder som f.eks. under en flyrejse eller en lang biltur. Når blodpropperne bryder løs, rejser de gennem hjertet og sætter sig fast i de arterier, der fører blodet gennem lungerne. Smerterne opstår på samme side, hvor lungens arterie er blokeret. Smerterne er pleuritiske, hvilket betyder, at de er værre, når man tager en dyb indånding eller hoster. Som du måske kan forestille dig, kan den nedsatte blodgennemstrømning gennem lungen føre til åndenød og lavt iltniveau. Hvis blodproppen er stor nok, kan den lægge en enorm belastning på dit hjerte og endda få det til at svigte. Behandling af lungeemboli sker primært med blodfortyndende medicin, men i mere alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt med “blodpropopløsende” medicin eller operation.
Aortisk dissektion
Aortisk dissektion er en revne i aortavæggen. Aorta er den største og vigtigste pulsåre i kroppen. Den er knyttet direkte til hjertet og forsyner hele kroppen med blod. Væggen i aorta er lavet af flere lag, som et løg, og revnen gør det muligt for blodstrømmen at bevæge sig mellem lagene i stedet for ned ad blodkarrets tønde. Folk beskriver den smerte, der er forbundet med dissektion, som en rift eller en flænge i brystet. Smerterne er kraftige og starter pludseligt. Smerten bevæger sig ofte til ryggen mellem skulderbladene, hvis den involverede sektion er i brystet, eller omfatter maven i det omfang, der involverer den abdominale aorta. Andre symptomer omfatter besvimelsesanfald, hjertesvigt, slagtilfælde og pludselig hjertedød.
En rift kan starte lille, men kan strække sig over hele aortaens udstrækning. Hvis dissektionen bliver for stor, kan den kompromittere blodgennemstrømningen til kroppens organer eller endog få aorta til at sprænge. Hvis dette lyder skræmmende, er det fordi det er skræmmende. Der er en grund til, at aortadissektion betragtes som en medicinsk nødsituation. Det kan være nødvendigt med en akut operation. Omkring 40 % af patienterne når aldrig frem til hospitalet til evaluering. Din læge kan vurdere om der er tale om en aortadissektion ved hjælp af særlige billeddannende undersøgelser. Hvis deres bekymring for dissektion er lav, kan en simpel blodprøve være alt, hvad der er nødvendigt.
Et aortaaneurisme er, når aorta bliver unormalt stor. Aortaaneurismer er typisk ikke smertefulde, selv om der kan være forbundet ubehag, hvis aneurysmet vokser hurtigt, hvis dit aneurisme vokser hurtigt. Det er vigtigt at være opmærksom på dit aneurisme, fordi de prædisponerer til aortadissektion og brud. Aneurismer er ikke medicinske nødsituationer i sig selv, men kan udvikle sig til en sådan, hvis du ikke er forsigtig. Visse situationer prædisponerer for aneurisme og dissektion såsom Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, bikuspid aortaklap, stærk familiehistorie med problemer med aorta osv.
Perikarditis
Perikarditis er en betændelse, der involverer den beskyttende sæk, der omgiver hjertet, kaldet perikardiet. Nogle af de hyppigere årsager til perikarditis omfatter nyligt myokardieinfarkt, virusinfektion og i forbindelse med nyresygdom i slutstadiet eller autoimmune sygdomme som f.eks. lupus. Pericarditis viser sig som skarpe brystsmerter, der undertiden stråler ud til midten af ryggen. Det kendetegn, der gør, at brystsmerter fra perikarditis adskiller sig fra alle andre brystsmerter, er, at de har et meget specifikt positionelt mønster. Dine brystsmerter vil være værre, når du ligger ned, men forbedres, når du sidder op eller læner dig fremad. Diagnosen pericarditis stilles primært ud fra anamnese og fysisk undersøgelse, men dokumentation af væske i perikardialrummet på ekkokardiografi eller CT kan give et nyttigt fingerpeg.
Pericarditis slår dig ikke ihjel (selv om det kan føles sådan), men kan være forbundet med nogle andre tilstande, der giver nogle problemer. Hvis der samler sig for meget væske omkring hjertet, kan det kompromittere blodet gennem hjertekamrene og kan føre til kollaps af dit kredsløbssystem. Din læge kan finde ud af dette ved en fysisk undersøgelse og ekkokardiografi. Nogle gange, hvis betændelsen bliver kronisk, kan den føre til hærdning af hjertesækken, hvilket fører til en tilstand kaldet konstriktiv perikarditis (dette skal være et helt andet indlæg i sig selv).
Aortaklapstenose
Aortaklappen tillader blodet at strømme fra hjertet til aorta, men forhindrer blodet i at sive tilbage til hjertet. Ved aortastenose, der undertiden kaldes aortaklapstenose, åbner aortaklappen ikke normalt. Dette tvinger hjertet til at arbejde hårdere og kan endda resultere i nedsat blodgennemstrømning til kroppen. Hjertets kamp fører til brystsmerter, der minder meget om angina pectoris. Fra dette punkt bør du henvise til mit indlæg om aortastenose.
Vi har brugt vores tid i dag på at gennemgå ikke-koronære årsager til kardiovaskulære brystsmerter. Hvis du har yderligere spørgsmål, kan du altid kontakte os på MyHeart, men glem ikke at kommunikere med din læge. De fleste gange er brystsmerter godartede, men når de ikke er godartede, kan de være dræbende. Respekter brystsmertesyndromer, og hold dig selv sikker.
Det næste indlæg vil omhandle nogle af de ikke-kardiovaskulære årsager til brystsmerter.
- Hvornår man skal mistænke en aortadissektion (medicalmediareview.com)
- Diagnostisk tilgang til brystsmerter hos voksne (drhuyhmu41.wordpress.com)
- Bicuspid aortaklap (doctorrw.blogspot.com)
- Aortastenose?!!! (myheart.net/articles)
- Det er et år siden mit sidste besøg. Skal jeg ikke have et nyt ekko? (myheart.net/articles)