Gennemgangsspørgsmål
Vi gennemgik evidensen for effekten af enhver behandling af thorakalt outlet-syndrom (TOS).
Baggrund
TOS er en af de mest kontroversielle diagnoser inden for medicin. Udtrykket TOS repræsenterer tre beslægtede syndromer: en form, hvor plexus brachialis (en samling nerver i nakken og armhulen) er komprimeret; en form, hvor større blodkar i den øvre del af brystkassen er komprimeret; og smertefuldt uspecifikt eller omstridt TOS. Personen med TOS kan have symptomer som smerter i skulder og nakke, der kan sprede sig til armen og forsiden af brystet, svaghed, ændrede følelser, hævelse og en begrænset blodforsyning til den berørte arm. De forskellige årsager til TOS omfatter et ekstra ribben i nakken, forskelle i formen af knoglerne i rygsøjlen, unormale bånd af væv under huden og abnormiteter i den måde, hvorpå musklerne i siden af nakken er knyttet til knoglerne. TOS er ofte forbundet med tidligere skader.
Der er mangel på bredt accepterede standarder for at stille diagnosen TOS, så i forbindelse med denne gennemgang besluttede vi at stole på den diagnose af TOS, som blev stillet af investigatorerne i de gennemgåede undersøgelser. TOS diagnosticeres ofte, efter at andre årsager til ensidige symptomer på smerter i armen, svaghed, føleforstyrrelser eller alle tre årsager er blevet udelukket. De fleste personer, der er diagnosticeret med TOS, har den omstridte form.
Vi søgte bredt efter kliniske forsøg med behandlinger for TOS. Vi ønskede at finde ud af, om nogen behandling er effektiv, og om behandlingerne har nogen skadelige virkninger.
Studiekarakteristika
Fra vores systematiske søgning identificerede vi to forsøg. Det ene forsøg sammenlignede operation med fjernelse af det første ribben (transaxillær første ribbenresektion) med operation, hvor kirurgen frigjorde nerverne fra det omgivende væv (neuroplasty) uden at fjerne et ribben, hos 55 personer med den omstridte type TOS. Deltagerne havde ikke reageret på ikke-kirurgiske behandlinger. Den gennemsnitlige opfølgning var 37 måneder. Et andet forsøg analyserede 19 personer, der gennemgik dobbeltblindet tildeling af en enkelt injektion af BTX (muskelafslappende middel) i scalene-musklerne i nakken, og 18 personer i placebogruppen, der ikke fik nogen aktiv injektion, med opfølgning efter seks uger, tre måneder og, hvilket er kritisk for denne gennemgang, seks måneder.
Resultater og evidensensens kvalitet
Der er evidens af meget lav kvalitet for, at fjernelse af et ribben reducerede smerter fra “omstridt” TOS mere end en neuroplastyprocedure. Vi identificerede problemer i undersøgelsesdesignet, som kunne have påvirket resultatet af forsøget. Der var ingen bivirkninger i nogen af grupperne. Der var ingen forsøg med kirurgi i forhold til ingen behandling. Forsøget, der sammenlignede interventionen med BTX-injektion med placebo, gav moderat evidens for, at denne procedure ikke reducerer smerte- eller handicapscorerne signifikant på lang sigt, selv om der ikke var nogen bivirkninger forbundet med proceduren i forhold til placebo.
Denne systematiske gennemgang viste, at der ikke er tilstrækkelig evidens for, at de etablerede interventioner for TOS er nyttige til at lindre smerter. Indtil der er gennemført randomiserede kliniske forsøg af høj kvalitet, der sammenligner de forskellige interventioner for TOS, må beslutningen om at behandle og valget af passende behandling baseres på den enkeltes og sundhedsplejerskens præferencer.
Evidensen er aktuel til juni 2014.