Formål: Formålet med denne analyse var at definere incidensen, naturhistorien og prædiktorerne for neoplasi i pancreascyster for at afgøre, hvilke patienter der sikkert kan observeres, og hvilke der bør opereres.
Resumé af baggrundsdata: Med fremskridt inden for billeddannelsesteknologi påvises cystiske læsioner i bugspytkirtlen med stigende hyppighed. Mange af disse læsioner er små og asymptomatiske, men de kan være forbundet med pancreatitis eller have malignt potentiale. Derfor er behandlingen af disse patienter kompleks, og viden om pancreascysters naturlige historie og prædiktorer for neoplasi er vigtig.
Metoder: Fra januar 1995 til december 2002 blev alle radiologiske, kirurgiske og patologiske journaler gennemgået med henblik på tilstedeværelse af pancreatiske cyster. Ved bestemmelse af den naturlige historie blev kun patienter med 2 scanninger med mere end 1 måneds mellemrum på vores institution inkluderet. Patienter med en klinisk historie og laboratoriebeviser på pancreatitis og/eller patologisk bekræftelse af en pseudocyst blev udelukket. Faktorer, der blev analyseret som potentielle prædiktorer for neoplasi, omfattede alder, køn, cystestørrelse og symptomer. Serøse cystadenomer, solide og cystiske papillære (Hamoudi) tumorer, lymfeepitheliale cyster og simple cyster var alle benigne, mens mucinøse cystiske neoplasmer, intraduktal papillær mucinøs neoplasme, cystiske neuroendokrine tumorer og cystadenocarcinomer blev betragtet som præmaligne eller maligne.
Resultater: Blandt 24.039 CT- eller MR-scanninger havde 290 patienter (1,2 %) pancreascyster, og 168 af disse patienter (0,7 %) havde ingen dokumentation for pancreatitis. 79 af disse patienter med 103 cyster havde mere end 1 scanning med et gennemsnitligt interval på 16 måneder. Disse cyster voksede i størrelse hos 19 %, ændrede sig ikke hos 59 % og faldt hos 22 % af patienterne. 49 patienter blev opereret for 14 benigne (serøse cystadenomer = 10, Hamoudi = 2, lymfeepitheliale = 1, simple = 1), 25 præmaligne (mucinøse cystiske neoplasmer = 16, intraduktale papillære mucinøse neoplasmer = 5, neuroendokrine tumorer = 4) eller 10 maligne (intraduktale papillære mucinøse neoplasmer = 7, cystadenokarcinomer = 3) læsioner. Køn og cystestørrelse forudsagde ikke neoplasi. Tilstedeværelse af symptomer forudsagde imidlertid præmalign eller malign patologi (60 % vs. 23 %, P < 0,05), og alder over 70 år var forbundet med malignitet (60 % vs. 21 %, P < 0,02).
Konklusioner: Disse data tyder på, at cystiske pancreasneoplasmer 1) forekommer hos 0,7 % af patienterne, 2) øges hos 19 % i løbet af 16 måneder, og 3) er sandsynligvis (60 %) maligne hos patienter over 70 år. Derfor anbefaler vi kirurgisk excision for pancreatiske cyster, der tiltager under observation, er symptomatiske eller påvises radiologisk hos raske ældre patienter, der er i god form.