–>

Næste skridt: medicin

Antacider

For lejlighedsvis halsbrand, over-the-counter antacida giver kortvarig lindring ved at neutralisere mavesyre. De findes i en række forskellige former og kombinationer af ingredienser. Mange mærker (såsom Mylanta, Maalox, Rolaids og Tums) tilbyder forskellige formuleringer og smagsvarianter; generiske produkter er også tilgængelige. Væsker har tendens til at virke bedre end tabletter. Du kan være nødt til at eksperimentere for at finde noget, der virker for dig. Følgende forbindelser anvendes i de fleste antacida, enkeltvis eller kombineret:

• Calciumcarbonat virker godt og er billigt (det giver også calcium til dine knogler).
• Aluminiumforbindelser virker langsommere og kan forårsage forstoppelse eller, ved høje doser, udtømning af calcium.
• Magnesiumforbindelser kan have en afførende virkning. Overforbrug kan medføre lavt blodtryk og uregelmæssig hjerterytme, især hos ældre mennesker.
• Simethicone, et antiskummemiddel, reducerer størrelsen af gasbobler og bruges ofte til at reducere opstød. Men der er kun få beviser for, at det er effektivt mod GERD.
• Alginat (eller alginsyre), der stammer fra tang, er opført som en inaktiv ingrediens i Gaviscon i USA, men som en aktiv ingrediens i Gaviscon, der sælges i Canada og Europa. Versioner af Gaviscon i USA indeholder også aluminium- og magnesiumforbindelser, nogle gange sammen med natriumbicarbonat. Alginat formodes at danne en skumbarriere i maven, som reducerer sure opstød. Nogle undersøgelser har fundet det mere effektivt end placebo til at lindre milde til moderate GERD-symptomer.
• Natriumbicarbonat (bagepulver) er den aktive ingrediens i brusende antacida som Alka-Seltzer og generiske produkter heraf. Sådanne produkter har et højt indhold af natrium og indeholder ofte aspirin, som kan bidrage til halsbrand samt gastrointestinale blødninger, så vi anbefaler dem ikke.
• Pepto-Bismol (bismuth subsalicylat) tages nogle gange mod halsbrand, men vi anbefaler det ikke, da dets salicylater (også i aspirin) kan virke irriterende. Og det kan være forstoppende, hvis det tages hyppigt.

Som enhver syrereducerende medicin kan antacida forårsage syrerefusion, hvis du bruger dem regelmæssigt og derefter pludselig stopper.

Som med enhver håndkøbsmedicin skal du læse etiketten og tale med din læge eller apoteker, hvis du har spørgsmål. Spørg især din apoteker, om ant-syremidler kan interferere med anden medicin, du tager. Du kan blive rådet til ikke at tage antacida inden for en time eller to efter dit andet lægemiddel. Personer med nedsat nyrefunktion bør rådføre sig med en læge, hvis de regelmæssigt tager antacida.

H-2 blokkere

H-2 blokkere er en type histaminantagonist, der reducerer produktionen af mavesyre (som stimuleres af?histamin), i stedet for blot at neutralisere den. De kunne oprindeligt kun fås på recept, men de fleste sælges nu også i håndkøb i lavere doser og i generisk form. H-2-blokkere er ranitidin (f.eks. Zantac), famotidin (f.eks. Pepcid), nizatidin (f.eks. Axid) og cimetidin (f.eks. Tagamet).

Det tager ca. 30 til 60 minutter for stofferne at begynde at virke, så tag dem lige før eller sammen med et måltid eller før du tror, at du risikerer at få et anfald (f.eks. ved sengetid). Du bør ikke tage dem regelmæssigt i mere end 14 dage; hvis symptomerne fortsætter eller vender tilbage, skal du kontakte din læge for at høre om yderligere behandlingsplaner. Hvis du tager anden medicin, kan der være interaktioner. Sørg for at læse etiketterne omhyggeligt, eller spørg din læge eller apoteker.

Step op til PPI’er

Protonpumpehæmmere (PPI’er) går længere end H-2-blokkere; de slukker faktisk for næsten al syreproduktion. PPI’er lindrer ikke kun symptomerne på GERD, men giver også spiserøret tid til at helbrede, hvis det er blevet beskadiget (i højere grad end H-2-blokkere).

Disse lægemidler virker bedst, når de tages 30 til 60 minutter før de spiser. Hvis symptomerne forekommer mest om natten, bør lægemidlerne tages før aftensmaden.

PPI’er er blevet den næststørste sælgende medicin i verden. Du har utvivlsomt set reklamer for mærkevare-PPI’er – såsom Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol) og Nexium (esomeprazol). Alle har vist sig at være lige effektive. De fleste sælges nu i håndkøb, normalt med halvdelen af den receptpligtige dosis og ofte i billigere generisk form.

Det, du måske ikke har bemærket i reklamerne, er advarslerne, som regel med små bogstaver, om, at de håndkøbsmediciner ikke bør tages i mere end 14 dage og ikke oftere end hver fjerde måned, medmindre en læge har anvist det. FDA kræver disse anvisninger for at tilskynde folk til at søge læge, hvis de har brug for at tage håndkøbsmedicinen længere end det. Desuden har undersøgelser vist, at 14 dages brug er tilstrækkeligt til at løse kronisk halsbrand hos de fleste mennesker, og at den terapeutiske virkning ofte fortsætter i to til tre måneder derefter.

Men mange sundhedsplejersker ordinerer længerevarende brug af PPI’er til kroniske tilstande (såsom mavesår eller esophagitis) eller råder til at tage de lavere doserede håndkøbslægemidler i længere tid eller med mellemrum – ofte med god grund, men nogle gange ikke. Og mange mennesker, der selv ordinerer PPI’er, læser ikke eller ignorerer etikettens anvisninger og advarsler og tager stofferne længere end anbefalet uden at konsultere en sundhedsplejerske. Når de først er begyndt at tage stofferne, vænner de sig måske til at gøre det og frygter, at de vil lide, hvis de stopper. Et sådant overforbrug af PPI er en dårlig idé, da det har mange potentielle risici.

Hvad enten du tager et PPI eller en H-2-blocker: Hvis håndkøbsmedicin ikke hjælper nok, kan din læge måske ordinere stærkere formler. Men afhængigt af hvor alvorlig din GERD er, er det bedst at reducere dosis gradvist, så du bruger den laveste dosis, der virker for dig, og forsøge at trappe ned for at se, om det stadig er nødvendigt. Dette gælder især for personer med den højeste risiko for alvorlige bivirkninger fra PPI’er. Hvis du har været på stofferne i længere tid end anbefalet, skal du samarbejde med din læge for at finde en plan for, hvordan du gradvist kan holde op med at tage dem. Du må ikke bare stoppe med at tage dem, da det kan forværre symptomerne.

Andre muligheder

“Prokinetiske” lægemidler som f.eks. metoclopramid (Reglan) fremskynder mavetømningen og kan være til gavn for visse personer med GERD. Men de kan have alvorlige bivirkninger, såsom rystelser, kramper og andre ukontrollerbare kropsbevægelser (især i ansigtet), og de er normalt ineffektive på lang sigt. Sucralfat (Carafate) og baclofen (Lioresal) kan være nyttige under visse omstændigheder.

Der findes også kirurgiske indgreb til at korrigere GERD, men generelt bør de kun foretages, når alt andet fejler, eller når medicin ikke tolereres. De fleste langtidsundersøgelser viser, at kirurgi og medicinsk behandling er lige gavnlige. Der er potentielle komplikationer ved alle typer kirurgi; nogle personer skal genoptage medicinering efter operationen.