Patienten blev diagnosticeret med sort dermografisme, hvilket bogstaveligt talt betyder “sort skrift på huden”. Sort dermografisme er en misfarvning af huden, der opstår, når fine metalpartikler, der eroderes fra metalgenstande af pulver eller slibemidler på huden, aflejres i epidermis.
Dette rent fysiske fænomen, der ikke har noget med metalallergi at gøre, kan fremkomme ikke kun på normal hud, men også på kadaverhud, på stof eller på papir. Aflejringen er altid sort, uanset det forårsagende metal, fordi partiklerne er ekstremt fine og derfor ikke reflekterer noget lys.1
Det er blevet foreslået, at visse stoffer på huden, f.eks. pudder i kosmetik og visse lotions, er hårde nok til at afrive metal og dermed udløse misfarvningen. Ved at sammenligne almindelige pudder, der anvendes i kosmetik og medicin, med metaller i smykker kan man afgøre, om der vil forekomme slid.
Stråløst stål og forkromede genstande er hårdere end pulvere, der anvendes i kosmetik og medicin, og bliver derfor ikke slidt af dem og kan ikke frembringe sort dermografi.
Kulstof, der er det hårdeste af alle pulvere og forekommer hyppigt i by- og industristøv, slider let på alle metaller, herunder krom og stål. Calaminlotion, som indeholder zink- og jernoxid, og visse kosmetiske pulvere og solcremer, som indeholder zinkoxid og titandioxid, sliber de fleste metaller, der anvendes i smykker (nikkel, platin, sølv, guld).1,2
Sort dermografi har ingen egentlig behandling og gnides ikke let af. Den eneste form for lindring er gentagende vask med vand og sæbe. For at forebygge sort dermografi bør huden rengøres for at fjerne alle hårde pulvere og andre slibemidler, inden man bærer smykker eller kommer i kontakt med andre metalgenstande. Smykker og metalgenstande bør også rengøres, inden de bæres eller bruges.2,3
I dette tilfælde blev sort dermografisme diagnosticeret på baggrund af patientens hudtilstand og tidligere forekomst af misfarvningen. Selv om han ikke havde brugt nogen slibemidler, lotioner eller pudder på sine hænder, inden han skrællede æblerne, fungerede patientens stærkt xerotiske hud som slibemiddel, der udløste misfarvningen.
Sort dermografisme, der forekommer uden pudderslibemiddel, er tidligere blevet rapporteret; Hurley beskrev det i forbindelse med ru hud,3 og efterfølgende forfattere bemærkede, at stærkt keratiniserede områder, såsom håndfladerne, er mere modtagelige for sort dermografisme.4
Frekvent vask med vand og sæbe fjernede til sidst vores patients misfarvning.
Gregg Anthony Severs, DO, praktiserer dermatologi hos Lackawanna Valley Dermatology Associates i Scranton, Pa. Michele S. Maroon, MD, er direktør for dermatologiuddannelsen og klinisk dermatolog på Geisinger Medical Center i Danville, Pa.