Diagnostik og klassifikation af spedalskhed

Af dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Lepra eller Hansens sygdom er en kronisk infektion, der er karakteriseret ved granulomdannelse, forårsaget af Mycobacterium leprae, som er en obligatorisk intracellulær bacille. Sygdommen angriber hovedsageligt de perifere nerver og huden, selv om systemisk involvering er kendt for at forekomme, samt skader på mange andre organer.

Nærbillede af hænder af asiatisk gammel mand, der lider af spedalskhed, Thailand – Billedkredit: Tidarat Tiemjai: Tidarat Tiemjai /

Klassifikation

Klassifikation af spedalskhedstypen er vigtig for at kunne bestemme den rette behandlingsform, forudsige komplikationer og give en brugbar prognose.

På nuværende tidspunkt er der to klassifikationssystemer i brug i hele verden. Ridley-Jopling-klassifikationen stammer fra 1966 og er baseret på de kliniske træk, histopatologi og det bakteriologiske indeks (BI). Dens anvendelighed forstærkes af dens korrelation med værtens immunaktivitet. Den giver plads til opstigende og nedstigende spedalskhedsreaktioner, som kan ændre stadiet for borderline-patienter.

Den anvender følgende udtryk til at beskrive spændvidden af spedalskhed, fra tidlig lokaliseret (L) til generaliseret (LL), eller fra tuberkuloid i den ene ende af spektret til lepromatøs i den anden:

• indetermineret (I)
• tuberkuloid (TT)
• borderline tuberkuloid (BT)
• mid – borderline (BB)
• borderline lepromatøs (BL)
• lepromatøs (LL)

Tukuloid lepra er karakteriseret ved øget cellulær immunitet med lokaliseret infektion, mens patienter med lepromatøs lepra (LL) har tendens til at have en mere spredt infektion og højere antistofniveauer, som dog ikke er effektive til at kontrollere den bacillære proliferation.

Diagnose

Diagnosen af spedalskhed er fortsat primært klinisk. Ud over hudlæsioner noteres tilstedeværelsen af anæstesi eller hypoæstesi, fortykkelse af perifere nerver og/eller tilstedeværelsen af AFB på spaltede hududstrygninger eller biopsi. Mycobakteriekultur har hidtil vist sig at være umulig in vitro. Når en biopsi er nødvendig, tages den fra en sensorisk kutan nerve uden muskelforsyning, f.eks. nervus suralis eller nervus radialis cutaneus.

World Health Organization (WHO) Classification

Dette er den klassifikation, der anvendes i dag med henblik på at beslutte behandlingsregime, og den er blevet bredt vedtaget på grund af deres gratis levering af WHO’s multi-drug regime til de endemiske lande. Den er enkel og velegnet til øjeblikkelig vurdering uden behov for spalteudstrygninger. Den er udelukkende baseret på antallet af hudlæsioner.

Single Lesion Paucibacillary (SLPB)

Disse patienter har en enkelt hudlæsion og ingen andre tegn.

Paucibacillær (PB) lepra

Dette omfatter følgende typer i Ridley-Jopling-klassifikationen:

• indetermineret (I)
• polar tuberkuloid (TT)
• borderline tuberkuloid (BT)

Patienterne har 2-5 hudlæsioner, og en hududstrygning, hvis den findes, er negativ.

Multibacillær (MB) lepra

Dette udtryk henviser til patienter med 6 eller flere hudlæsioner, og et positivt spaltehududstryg (hvis det foreligger). De karakteriseres som negative og positive, hvilket indikerer henholdsvis mindre og mere fremskreden sygdom.

LL har en bedre prognose end TT, fordi den giver mindre ødelæggelse af nerverne i huden. Læsioner heler ofte spontant.

Svaret på behandling er baseret på det bakteriologiske indeks (BI), som angiver tætheden af M. leprae på et spalte-hud-udstrygningsprøve.

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4008049/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3657276/
• https://www.hrsa.gov/hansensdisease/diagnosis/classification.html
• https://academic.oup.com/bmb/article/77-78/1/103/324572/The-clinical-and-immunological-features-of-leprosy
• http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/923/basics/classification.html

Videregående læsning

• Alt indhold om spedalskhed
• Hvad er spedalskhed?
• Epidemiologi om spedalskhed
• Prævention af spedalskhed og vaccine
• Behandling af spedalskhed

Skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, som er uddannet fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privathospital i et par år efter sin eksamen. Hun har rådgivet hundredvis af patienter med problemer i forbindelse med graviditet og infertilitet og har stået for over 2 000 fødsler, idet hun altid har bestræbt sig på at opnå en normal fødsel frem for en operation.

Citationer