Differentialdiagnose af makroskopisk hæmaturi

CC:

Makroskopisk hæmaturi

HPI:

85årig mand med en historie af prostatacancer s/p stråling og androgen deprivationsterapi for fire år siden kompliceret af urethral strikturer, der kræver kronisk kateter til indlæggelse, som præsenterede sig på skadestuen i går med 3 dage med rød urin efterfulgt af ingen output fra kateteret og abdominale smerter. På skadestuen fandt man, at patienten havde stabilt hæmoglobin og kreatinin og blev udskrevet med urologisk opfølgning efter symptomløsning med kateterskylning.

I dag rapporterer patienten ingen nye problemer, benægter mave-/flankesmerter, yderligere kateterobstruktion, feber/køller. Han angiver, at hans urin har været lyserød i farven, uden blodpropper og betydeligt mere klar end de foregående 3 dage. Han har tidligere haft intermitterende episoder med blod i urinen, men aldrig med obstruktion til følge. Hans kateter håndteres i hjemmet med regelmæssige (q3wk) skift og ingen nylige traumatiske kateterisationer.

Han benægter nye ryg/ben-smerter eller utilsigtet vægttab.

PMH:

Prostate CA
HTN
DM
CKD
CAD

PSH:

Ingen

FH:

Ingen bidrag

SHx:

Ingen nuværende eller tidligere t/e/d brug
Lever sammen med hustru

Medicin:

lisinopril 20mg p.o. dagligt
glyburid/metformin 1.25/250mg p.o. b.i.d.
atorvastatin 20mg p.o. dagligt
ASA 81mg p.o. dagligt

Allergier:

NKDA

Fysisk undersøgelse:

	VS:	T	98.4	HR	64	RR	13	BP	136/94	O2	99% RA
Gen:	Veltrækkende, behagelig mand uden akut lidelse.
	Abd:	+BS, blød, NT/ND, ingen suprapubisk ømhed, ingen CVAT
GU:	Foley-kateter på plads, der dræner klar-rosa væske til benpose, ingen blodpropper. Ingen tegn på traume på urethra, ingen synlige hudlæsioner. Testikler nedsat bilateralt, ingen inguinal lymfadenopati.

Bedømmelse/Plan:

85M hx CaP (2009) s/p stråling og androgen deprivationsbehandling med urethral strikturer, der kræver kronisk kateter til indlæggelse, der præsenterer makroskopisk hæmaturi. I betragtning af patientens anamnese er strålingscystitis en sandsynlig årsag til hans symptomer. I betragtning af det langvarige kateter er der dog andre overvejelser, herunder traumer og infektioner. Der skal også tages hensyn til recidiv eller ny malignitet. Der vil blive foretaget UA, UCx og planlagt en cystoskopi med bilateralt retrograd pyelogram. Desuden uddannede patienten i at skylle kateteret, hvis det er nødvendigt, og gav forsigtighedsforanstaltninger på skadestuen, hvis obstruktionen fortsætter på trods af skylningsforsøg. Patientens sidste overvågning PSA er ikke påviselig, fortsæt rutinemæssig opfølgning.