ACL-rekonstruktion med et knogle-patellartendon-knogletransplantat (BPTB)
Det forreste korsbånd (ACL) er et ledbånd, der giver stabilitet til knæleddet. Det er almindeligt skadet under sportsgrene med høj intensitet. Kirurgi anbefales ofte for at genoprette knæets styrke og funktion ved at rekonstruere et beskadiget korsbånd med et transplantat. Transplantatet kan fås fra den sene, der stabiliserer knæskallen eller patella, og kaldes et “bone-patellar tendon-bone”-transplantat eller BPTB-transplantat, da det består af sene og knogletilhæftninger.
Sygdomsoversigt
Lårbenet og skinnebenet er forbundet af en gruppe ligamenter, der giver stabilitet til knæet. Disse omfatter det forreste og det bageste korsbånd, der løber gennem midten af knæet og krydser hinanden diagonalt. Sammen fungerer de til at kontrollere knæets frem- og tilbagebevægelser. Korsbåndet, der er placeret mere fortil, forhindrer skinnebenet i at glide fremad og giver stabilitet under rotationsbevægelser. Intensiv belastning af korsbåndet som følge af ulykker og sportsskader kan medføre, at det strækkes eller rives over. ACL-skader kan også være ledsaget af skader på brusk eller andre ledbånd og væv i leddet.
Indikationer
Knæskader, der involverer ACL, forårsager normalt komplette eller næsten komplette revner, som kræver kirurgisk rekonstruktion med et transplantat for at forhindre ustabilitet og genoprette knæets funktion. Transplantatet “knogle-patellarsene-knogle” har god styrke og lang levetid og anbefales til dem, der ønsker at vende tilbage til et højt aktivitetsniveau.
Kirurgisk procedure
AKL-rekonstruktion udføres normalt 3-8 uger efter en skade, når hævelsen er aftaget, og bevægelsesomfanget er forbedret gennem rehabilitering. Dette forhindrer stivhed og ardannelse efter operationen. Patellasenen undersøges før indgrebet for at se, om den er egnet til at blive brugt som transplantat.
Indgrebet udføres under generel eller lokalbedøvelse. Din læge vil først vurdere dit knæ under bedøvelse for at vurdere skaden på ACL og andre strukturer. Herefter udtages en del af patellasenen sammen med dens tilhæftningsområde til skinnebenet og knæskallen og forberedes til at blive brugt som transplantation. Der foretages derefter små snit over knæet for at indsætte et artroskop og andre kirurgiske instrumenter. Artroskopet består af et rør med et lys og et kamera til at se indvendigt i leddet. Strukturerne i knæet vurderes, og eventuelle væsentlige skader identificeres og repareres under operationen. Der skabes tunneler ved at bore gennem skinnebenet og lårbenet. Transplantatet føres gennem disse tunneler og fastgøres med skruer for at erstatte det oprindelige korsbånd. Snittene lukkes derefter med suturer og dækkes med forbindinger. Proceduren tager ca. 1-1½ til 2 timer.
Postoperativ pleje
Efter operationen vil du have en vis smerte og hævelse, som din læge vil ordinere medicin for at holde dig komfortabel. Det anbefales at anvende is og løfte benet for at kontrollere hævelsen. Der opfordres til at bevæge knæet og bære vægt så hurtigt som muligt. Fysioterapi vil blive anbefalet for at forbedre styrke og bevægelse.
Fordele & ulemper
AKL-rekonstruktion med et “knogle-patellarsene-knogle”-transplantat har fordelen af bedre resultater sammenlignet med andre former for behandling eller andre transplantater, og patellarsenen er også let at fremskaffe.
Ulemperne ved denne operation omfatter smerter foran knæet, især ved knætagning, fra udtagning af patellarsenen. Indgrebet anbefales ikke til børn med knogler i vækst.
Risici og komplikationer
Som ved ethvert indgreb er ACL-rekonstruktion med knogle-patellarsene-knogletransplantat forbundet med visse risici og komplikationer, der omfatter:
- Svigt eller rift af transplantatet
- Instabilitet i knæet
- Smerter i knæet
- Stivhed i leddet
- Tab af følelse på grund af nerveskader
Andre knæprocedurer
Knæartroskopi
- Knæartroskopi
- Meniskirurgi
- Knæbruskreparation og -transplantation
- Menisketransplantation
Ligamentrekonstruktion
- ACL-rekonstruktion (Patellasene & Hamstring-senen)
- Multiligamentrekonstruktion af knæet Rekonstruktion
- Posterior Cruciate Ligament Tear & Rekonstruktion
- LCL-rekonstruktion
- Patellar Tendon Repair
- ACL-rekonstruktion med en knoglerekonstruktion
- Patellasene-Bone (BPTB) Graft
Genoptræning af leddet
- Genoptræning af det samlede knæ
- Partiel knæudskiftning eller endeløs knæudskiftning
- Knæudskiftning
- Patellofemoral knæudskiftning
- Specifik knæudskiftningsoperation
- Efter knæudskiftning