Baggrund og formål: Der er tegn på, at en ændring i cerebral hæmodynamik spiller en relevant rolle for forekomsten af slagtilfælde hos patienter med karotisokklusion. Formålet med den foreliggende undersøgelse var at evaluere forholdet mellem baselinekarakteristika, type og antal kollaterale veje, cerebral vasomotorisk reaktivitet (VMR) og udfaldet hos patienter med carotisokklusion.
Metoder: Et hundrede fire patienter med symptomatisk eller asymptomatisk okklusion af den indre carotisarterie blev fulgt prospektivt i en medianperiode på 24 måneder. Cerebral VMR til apnø blev beregnet med transkraniel Doppler-ultrasonografi ved hjælp af breath-holding index (BHI) i de midterste cerebrale arterier. Åbningen af de 3 største intrakranielle kollaterale kar blev også evalueret.
Resultater: I løbet af opfølgningsperioden fik 18 patienter et iskæmisk slagtilfælde ipsilateralt til okklusion af den indre halspulsåren. Blandt de faktorer, der blev taget i betragtning, var kun ældre alder, antallet af kollaterale veje og BHI-værdier i den midterste cerebrale arterie ipsilateralt til den okkluderede side signifikant forbundet med risikoen for ipsilateralt slagtilfælde (henholdsvis P<0,001, P=0,008 og P<0,001; multipel Cox-regressionsanalyse). En normal VMR og en gunstig prognose karakteriserede patienter med fuld kollaterale udvikling; i denne gruppe oplevede ingen patient en iskæmisk hændelse. På den anden side blev der fundet en nedsat VMR og en øget sandsynlighed for at opleve et slagtilfælde hos patienter uden kollaterale baner; den årlige risiko for ipsilateralt slagtilfælde i denne gruppe var 32,7 %. Patienter med 1 eller 2 kollaterale veje viste en forskellig VMR, der varierede fra normale til stærkt reducerede BHI-værdier. Den ipsilaterale risiko for slagtilfælde var 17,5 % hos patienter med 1 kollateralt kar og 2,7 % hos patienter med 2 kollaterale baner. I dette tilfælde var risikoen for cerebrovaskulære hændelser, der indtraf i opfølgningsperioden, signifikant relateret til VMR.
Konklusioner: Disse data tyder på, at cerebral hæmodynamisk status hos patienter med carotisokklusiv sygdom påvirkes af både individuelle anatomiske og funktionelle karakteristika. Planlægningen af strategier til at definere risikoprofilen og ethvert forsøg på at påvirke patienternes udfald bør baseres på en evaluering af den intrakranielle hæmodynamiske adaptive status med særlig opmærksomhed på antallet af kollaterale kar og den relaterede VMR.