Det ser ofte ud til, at når forfatteren af en bestemt test angiver høj nøjagtighed for testen, når andre forskere senere i forløbet ved hjælp af MRI eller andre tests frem til modsatte konklusioner om dens gyldighed.
Dette gælder helt sikkert for skulderlabratest.1 Hvis du har læst mine tidligere artikler, er du klar over, at dette sandsynligvis også gælder for muskeltestning. Uanset hvor logisk og præcis en test synes at være, skal vi således altid sætte spørgsmålstegn ved den, uanset hvor logisk og præcis den virker. Det er en af grundene til, at det kan betale sig at bruge en række test for at nå frem til en konklusion.
På nuværende tidspunkt er en af de mest præcise test for en meniskrevnerose i knæet palpation af lokaliseret ømhed ved ledlinien, som har en nøjagtighed på 89 procent. En MRT har en nøjagtighed på 98 procent. På den anden side er McMurray kun 58 procent nøjagtig. Andre tests, såsom Steinman I og II og Apley kompressions- og distraktionstest, anses også for mindre nøjagtige.
Karachalios, et al. anfører, at baseret på evalueringen af 213 patienter med knæskader, er deres Thessaly-test 94 procent præcis ved påvisning af mediale meniskrevner og 96 procent præcis ved revner i den laterale menisk sammenlignet med MRI-testning.2 Efter testen havde lidt mere end 3 procent af forsøgspersonerne med meniskrevner en stigning i smerte efter testen, som krævede medicinering. En patient havde en låsning af knæet, som skulle behandles med manipulation under bedøvelse for at låse op. Ingen af kontrollerne oplevede negative reaktioner på undersøgelsen.
Thessaly-testen til evaluering af meniskrevner indebærer ekstern eller intern rotation af kroppen med den ene fod stabiliseret lige fremad og fast på jorden.For at udføre denne test skal en patient stå med flad fod med knæet bøjet 20 grader, helst mens han holder fast i en person eller væggen. Med den ene fod stabiliseret lige fremad og den anden fod fast på jorden roteres hele kroppen over knæet enten eksternt eller internt (rotation af lårbenet og torsoen i forhold til skinnebenet). Se figur 1 og 2. Testen anses for at være positiv, når patienten oplever enten ubehag i den mediale eller laterale ledlinje eller en følelse af låsning eller fastlåsning. Hvis testen er positiv, skal den fremprovokere eller reproducere patientens symptomer.
Det er nødvendigt først at udføre testen på den normale side. Karachalios, et al. mener, at smerten opstår på grund af hoop stress på den intakte perifere kant af den revnede menisk (som er innerveret) under belastning ved 20 graders fleksion, ikke på grund af påføring af direkte tryk på de revnede dele af menisken (den centrale del), som ikke har nogen nerveender.
I en artikel, der i øjeblikket er under tryk med titlen “Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees”, fandt Mirzatolooei, et al., at Thessaly-testen havde en lav specificitet hos patienter med kombinerede ACL- og meniskskader og ikke kunne anbefales som diagnostisk test i denne forening.3 International Academy of Orthopedic Medicine anbefaler Thessaly-testen som den primære test i den kliniske undersøgelse til at bekræfte en meniskrev i knæet. Det er en enklere test end McMurray-testen. Desuden kan McMurray-testen altid anvendes i tilfælde af en negativ Thessaly-test.
Problemet er, at gennemsnitsalderen for forsøgspersonerne i Mirzatolooei-undersøgelsen var 28 år, og der var ingen akutte knæskader inkluderet. Vi ved heller ikke, om denne test er nøjagtig, hvis patienten har en historie med anden knæpatologi. Uden yderligere forskning kan testen have begrænsninger.
- Munro W, Healy R. The validity and accuracy of clinical tests used to detect labral pathology of the shoulder: a systematic review. Manual Therapy, 2009;14;14:119-30.
- Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Diagnostic accuracy of a new clinical test for early detection of meniscal tears (Diagnostisk nøjagtighed af en ny klinisk test til tidlig påvisning af meniskrevner). J Bone Joint Surg, 2005;87-A(5):955-62.
- Mirzatolooei F, Yekta Z, Bayazidchi M, et al. Validering af Thessaly-testen til påvisning af meniskrevner i forreste korsbåndsdefekte knæ. Knee, 2009 Sept. 12.
Klik her for at få flere oplysninger om Warren Hammer, MS, DC, DABCO.