NASA 10 Minute Lean Test*
Orthostatisk intolerance (OI) er et paraplybegreb, der bruges til at beskrive unormale autonome nervesystemreaktioner på ortostatiske udfordringer. Orthostatisk hypotension (OH), neuralt medieret hypotension (NMH) og posturalt ortostatisk takykardiesyndrom (PoTS) er udtryk, der anvendes til at beskrive varianter af dette respons. De nye evidensbaserede IOM-kliniske kriterier for ME/CFS fastslår, at ortostatisk intolerance er et almindeligt og ofte overset træk ved sygdommen, som er objektivt målbart. OI kan bidrage til svimmelhed, træthed, kognitiv dysfunktion, ubehag i brystet og maven samt smertemanifestationer.
Vi anbefaler, at alle ME/CFS- og fibromyalgi-patienter får foretaget en NASA 10-minutters Lean Test for at vurdere ortostatisk intolerance. For at hjælpe med at lette vedtagelsen af denne test har Bateman Horne Center sammensat disse enkle instruktioner til sundhedsplejersker for at uddanne dem i processen og opfordre dem til at bruge den med deres patienter.
Vi opfordrer ME/CFS- og FM-patienter til at dele et link til dette indlæg eller downloade nedenstående instruktioner for at dele denne information med deres sundhedsteam.
- Download en kopi af instruktionerne til sundhedsplejersken her.
- Download en kopi af instruktionerne til patienterne her.
Testen vil være mest afslørende, hvis foranstaltninger, der reducerer ortostatisk intolerance, tilbageholdes før testen. For eksempel: begræns ekstra væske- og natriumindtag, brug ikke kompressionsstrømper, og ændr indtagelsen af medicin, der kan påvirke testen (se nedenfor). Disse behandlinger kan genoptages efter testen. Brug kontinuerligt overvågningsudstyr, når det er muligt.
Bed patienten om at tage sko og sokker af og lægge sig ned på en seng eller et undersøgelsesbord i rygliggende stilling. Når patienten har ligget stille i 5-10 minutter, skal du registrere blodtryk og puls. Gentag et minut senere. Hvis de gentagne vitale værdier ikke er ens, skal du tage en ny måling, indtil to på hinanden følgende vitale målinger er relativt ensartede. Målet er at bestemme det gennemsnitlige hvileblodtryk og den gennemsnitlige puls i rygliggende stilling.
Næst skal du bede patienten om at rejse sig, stå lige og læne sig op ad væggen, så kun skulderbladene berører væggen og hælene er ca. 6″ fra væggen. Coach patienten til at slappe så meget af som muligt. Når patienten er lænet op ad væggen, startes timeren, og det første stående blodtryk og den første puls registreres. Gentag blodtrykket og pulsen hvert minut i de næste 10 minutter. Instruer patienten til ikke at tale og snakke, undtagen for at rapportere symptomer, og til ikke at bevæge fødderne eller flytte vægt. Hold øje med patienten for svimmelhed eller tegn på præ-synkope, og stop testen, hvis patienten er ved at besvime. Overvåg hud og ekstremiteter for hævelse eller ændringer i farve og temperatur. Vurder kognition. Medtag eventuelle kommentarer, hvis det er relevant. En skabelon, der kan bruges til at registrere blodtryk og puls, følger på side 2.
Generelle instruktioner til forberedelse af testen, instrueret af udbyderen, tilpasset efter behov for den enkelte patient.
- Begræns vand-/væskeindtag til 500-1000 mL i 24 timer før testen
- Begræns natriumindtag i 48 timer før testen
- Bær ikke kompressionsstrømper eller -tøj på testdagen
- Indhold medicin, kosttilskud eller stoffer, der kan påvirke blodtryk eller hjertefrekvens, med timing baseret på lægemidlets halveringstid og patientens sikkerhed. Eksempler:
- midodrin eller Northera
- fludrokortison
- beta blokkere som f.eks. propranolol, metoprolol eller atenolol
- stimulerende midler som f.eks. methylphenidat, dexadrin eller koffein
- tricykliske antidepressiva (TCA)- amitriptylin, doxepin eller cyclobenzaprin
- Serotonin-norepinephrin-genoptagelseshæmmere (SNRI) e.g. Cymbalta eller duloxetin
- tizanidin
*Nasa 10-minuteleantest er en variant af en test, der anvendes af NASA-forskere til at teste for ortostatisk intolerance1; den reducerer muskulær påvirkning af det venøse tilbageløb, som er en væsentlig årsag til variabilitet i ortostatisk testning. Passiv stå-test er blevet valideret som en tilsvarende eller bedre måling af ortostatisk intolerance sammenlignet med head-up Tilt Table-test2,3.
Bungo, M. W., Charles, J. B., & Johnson Jr, P. C. (1985). Cardiovaskulær dekonditionering under rumflyvning og anvendelse af saltvand som modtræk til ortostatisk intolerance. Aviation, space, and environmental medicine, 56(10), 985-990. Shvartz, E., Meroz, A., Magazanik, A., Shoenfeld, Y., & Shapiro, Y. (1977). Træning og varmeortostatisme og virkningen af varmeakklimatisering og fysisk kondition. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 48(9), 836-842. Hyatt, K. H., Jacobson, L. B., & Schneider, V. S. (1975). Sammenligning af 70 graders tilt, LBNP og passivt stående som mål for ortostatisk tolerance. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 46(6), 801-808.