Posttraumatisk stressforstyrrelse (PTSD) er almindeligt forekommende blandt kvinder i den fødedygtige alder. Mens vi i stigende grad er opmærksomme på at screene for depressive symptomer under graviditeten og efter fødslen, spørger vi sjældnere ind til PTSD-symptomer. Fødselsrelateret PTSD (CB-PTSD) kan blive fremskyndet af en stressende eller traumatisk fødselsoplevelse. Det skal bemærkes, at fødselsrelateret PTSD ikke er begrænset til dødfødsel eller til fødsler, der er forbundet med medicinske komplikationer hos spædbørn; faktisk oplever så mange som 25 % af kvinderne CB-PTSD-symptomer efter at have født et sundt fuldtidsfødt barn (Dekel et al, 2017).
Depressive symptomer forekommer ofte sammen med PTSD, og i ikke-efterfødselsprøver er komorbiditet blevet forbundet med større symptombyrde, funktionel svækkelse og dårligere respons på behandling. For bedre at forstå forbindelsen mellem PTSD og depression i postpartumperioden undersøgte Sharon Dekel, PhD og kolleger en gruppe på 685 postpartumkvinder, herunder kvinder, der rapporterede PTSD og postpartumdepressive symptomer.
I denne undersøgelse blev kvinder, der havde født et levende barn inden for de foregående 6 måneder, rekrutteret gennem annoncer på postpartum-websteder. Deltagerne var i gennemsnit 31 år gamle (SD = 4,80). De fleste (93 %) var gift eller boede sammen med en partner (6 % var enlige og 1 % var skilt/separeret), havde mindst en uddannelse på universitetsniveau (71 %, hvoraf en tredjedel havde en uddannelse på kandidatniveau) og tilhørte middelklassen.
På tidspunktet for deltagelse i undersøgelsen var kvinderne i gennemsnit 3 måneder efter fødslen (mellem 1 dag efter fødslen og 6 måneder efter fødslen, med 12 % mindre end 1 måned efter fødslen). De fleste af deltagerne (n=541, 79 %) havde en fuldtidsfødsel med et sundt barn. 144 (21 %) havde en for tidlig fødsel, som i de fleste tilfælde (84 %) resulterede i, at den nyfødte blev indlagt på neonatal intensivafdeling (NICU).
PTSD-symptomer relateret til fødselsoplevelsen blev identificeret ved hjælp af PTSD-checklisten for DSM-5 (PCL-5). Generel nød efter fødslen blev målt ved hjælp af Brief Symptom Inventory (BSI), som vurderer 53 psykiatriske symptomer (f.eks. depression, tvangstanker, panik) og giver en global symptomværdighedsindeks (GSI) score. Peritraumatiske (akutte) reaktioner på fødslen blev vurderet ved hjælp af Peritraumatic Distress Inventory (PDI) og Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire (PDEQ).
Resultater
I denne gruppe af kvinder blev 18 % (n = 122) af kvinderne identificeret som havende sandsynlige CB-PTSD, og yderligere 14 kvinder rapporterede om akut traumatisk stress. Af dem med CB-PTSD eller akut stress rapporterede 19 % (26 ud af 136) PTSD-symptomer før fødslen. Forhøjede depressive symptomer blev observeret hos 57 % (n = 391) af den samlede stikprøve. Af dem med postpartumdepression rapporterede 33 % (130 ud af 391) depressive symptomer før fødslen.
Forekomsten af komorbiditet var høj; 90 % (123 ud af 136) af dem, der var klassificeret med CB-PTSD, oplevede også forhøjede postpartumdepressive symptomer, mens en tredjedel (123 ud af 391) af dem, der var klassificeret med postpartumdepression, også havde oplevet CB-PTSD. Sandsynligheden for CB-PTSD og depressionskomorbiditet var højere, hvis moderen var yngre, havde psykiske problemer før fødslen, havde oplevet en længere fødselsvarighed og havde haft et akut kejsersnit.
Bottom line
Selv om denne undersøgelse ikke giver oplysninger om prævalensen af fødselsrelateret PTSD, viser tidligere undersøgelser, at klinisk signifikante PP-PTSD-symptomer er blevet identificeret hos op til 16,8 % af kvinder i samfundsundersøgelser. Denne undersøgelse bidrager til vores forståelse af fødselsrelateret PTSD med følgende resultater:
- PTSD forekommer almindeligvis samtidig med depressive symptomer, idet 90 % i denne undersøgelse rapporterede begge dele.
- Omkring en tredjedel af kvinderne med fødselsdepression havde også CB-PTSD
- Risikofaktorer for morbiditet omfattede yngre moderens alder, mentale sundhedsproblemer før graviditeten, længere varighed af fødslen og akut kejsersnit
Det anbefales i øjeblikket, at alle kvinder efter fødslen bør screenes for fødselsdepression. I betragtning af den høje grad af komorbiditet af PTSD og depression i denne sammenhæng er det sandsynligt, at kvinder med PTSD vil blive opfanget ved hjælp af standard screening for depression. Behandlinger, der kun er rettet mod depression, kan imidlertid ikke behandle fødselsrelaterede PTSD-symptomer, hvilket i sidste ende kan have en negativ indvirkning på behandlingsresultaterne.
Ruta Nonacs, MD PhD
Dekel S, Ein-Dor T, Dishy GA, Mayopoulos PA. Ud over postpartumdepression: posttraumatisk stress-depressiv reaktion efter fødslen. Arch Womens Ment Health. 2020 Aug;23(4):557-564.
Dekel S, Stuebe C, Dishy G. Childbirth Induced Posttraumatic Stress Syndrome: En systematisk gennemgang af prævalens og risikofaktorer. Front Psychol. 2017 Apr 11;8:560.