ROCHESTER, Minn. – 8. august 2013 – Patienter med alvorlig mitralklapregurgitation, som ellers er raske, bør få foretaget en mitralklapoperation snarere før end senere, selv om de ikke føler nogen symptomer, viser en undersøgelse ledet af amerikanske og europæiske forskere fra Mayo Clinic. Resultaterne udfordrer den længe fremherskende opfattelse, at det er sikrere at “se og vente”, indtil en patient har symptomer, f.eks. åndenød. Dette er den største undersøgelse, der viser, at patienter, der opereres tidligt efter diagnosen, har en bedre langtidsoverlevelse og lavere risiko for hjertesvigt.
MULTIMEDIA ALERT: Video med dr. Rakesh Suri og Maurice Enriquez-Sarano vil kunne downloades på Mayo Clinic News Network.
Fundene vil blive offentliggjort tirsdag i Journal of the American Medical Association.
Mitralklappens regurgitation er almindelig og stigende i hyppighed; det anslås, at i 2030 vil tæt på 5 millioner amerikanere have moderat til svær mitralklappens regurgitation. Den opstår, når mitralklappen ikke lukker korrekt, hvilket får blodet til at blive pumpet bagud i stedet for fremad. Det iltrige blod kan således ikke bevæge sig lige så effektivt gennem hjertet til resten af kroppen. En hjertemuskel er ofte det første tegn på en prolaps af mitralklappen. Efterhånden som mitralklappens sygdom skrider frem, kan symptomerne være fraværende på grund af kroppens evne til at kompensere. Denne indledende mangel på symptomer bevarer livskvaliteten, men forhindrer patienterne i at blive gjort opmærksomme på alvoren af deres tilstand. En af de alvorligste komplikationer er hjertesvigt, hvor hjertet ikke er i stand til at pumpe nok blod til resten af kroppen, hvilket forårsager åndenød, væskeophobning, træthed og død.
“Resultaterne af den aktuelle undersøgelse viste, at tidlig operation gav betydelige fordele i forhold til at vente med at holde øje – og interessant nok var de af en større størrelsesorden, end vi havde forventet”, siger hovedforfatter Rakesh Suri, M.D., D.Phil., en kardiovaskulær kirurg på Mayo Clinic i Rochester. “Dette er måske kontraintuitivt. Patienterne antager, at de er mere hårdt ramt, hvis de skal opereres. Faktisk er det modsatte tilfældet. Når en patient udvikler alvorlig mitralklaplækage – selv uden symptomer – ved vi nu, at det er at foretrække at reparere lækagen omgående frem for at lade hjertet forværres.
“Vores undersøgelse viser, at jo hurtigere vi kan stoppe lækagen, jo bedre er resultatet. I det væsentlige er tidlig kirurgi, ideelt set mitralklap-reparation, udført med lav risiko, den bedste måde for patienter med alvorlig mitralinsufficiens at leve længst muligt og nyde disse år uden at udvikle invaliderende hjertesvigtssymptomer.”
I undersøgelsen af 1.021 patienter med alvorlig mitralklapregurgitation uden symptomer eller andre klassiske udløsende faktorer for kirurgi blev 446 patienter opereret for mitralklap-reparation inden for tre måneder efter diagnosen, mens 575 fik en indledende periode med medicinsk overvågning, og kirurgi forblev en mulig mulighed for fremtiden. Undersøgelsen anvendte den internationale database Mitral Regurgitation International Database bestående af deltagere fra seks centre i Frankrig, Italien, Belgien og USA. Mayo Clinic var det eneste amerikanske kliniske center.
Deltagerne blev fulgt i gennemsnit i 10 år, hvilket er den længste af alle undersøgelser, der undersøger, hvornår der skal opereres. Langtidsoverlevelsesraten var betydeligt højere for patienter, der blev opereret inden for tre måneder efter diagnosen, end for dem, der undlod at blive opereret i de første tre måneder efter diagnosen (86 procent mod 69 procent ved 10 års opfølgning). Desuden var risikoen for hjertesvigt på lang sigt lavere for patienter, der blev opereret tidligt (7 procent mod 23 procent ved 10-års opfølgning). Der var ingen forskel mellem de to grupper med hensyn til sent indsættende atrieflimren, som er et andet problem for patienter med alvorlig mitralklapregurgitation.
For år tilbage var risikoen for kirurgi og komplikationer større, og det gav mere mening at vente, siger seniorforfatter Maurice Enriquez-Sarano, M.D., en kardiolog ved Mayo Clinic i Rochester. Men i dag har specialiserede højvolumen-ventilreparationscentre centre en succesrate på mere end 95 procent for mitralklapreparation. Desuden er den operative risiko for død i dag mindre end 1 procent, mens den var mere end 10 gange højere i 1980’erne, siger han.
“Den potentielle fordel ved at udføre kirurgi for at korrigere mitralinsufficiens, før der opstår symptomer, har været heftigt debatteret, og den sammenlignende effektivitet af den kirurgiske og medicinske tilgang var tidligere ukendt,” siger Dr. Enriquez-Sarano. “Hvis en operation er hensigtsmæssig, har vi i dag, afhængigt af alder, andre forhold og mål i livet, mulighed for at fjerne sygdommen, før den bliver værre. Vi kan genoprette den forventede levetid.”
Andre forfattere er Jean-Louis Vanoverschelde, M.D., og Agnes Pasquet, M.D., begge fra Universite Catholique de Louvain, Bruxelles, Belgien; Francesco Grigioni, M.D., Ph.D., Ph.D., og Antonio Russo, M.D., begge fra universitetet i Bologna, Italien; Christophe Tribouilloy, M.D., og Dan Rusinaru, M.D., begge fra Inserm, ERI-12, Universitetshospitalet, Amiens, Frankrig; Jean-Francois Avierinos, M.D., fra Aix-Marseille Universite, Marseille, Frankrig; Andrea Barbieri, M.D., fra universitetet i Modena, Italien; Marianne Huebner, Ph.D., Mayo Clinic og Michigan State University, East Lansing; og Hartzell Schaff, M.D., og Hector Michelena, M.D., begge fra Mayo Clinic i Rochester.
Om Mayo Clinic
Mayo Clinic, der anerkendte 150 års tjeneste for menneskeheden i 2014, er en nonprofitorganisation, der er førende på verdensplan inden for medicinsk behandling, forskning og uddannelse for mennesker fra alle samfundslag. Du kan få flere oplysninger på 150years.mayoclinic.org, www.mayoclinic.org og newsnetwork.mayoclinic.org.
MEDIEKONTAKT:
Traci Klein, Mayo Clinic Public Affairs, 507-284-5005, [email protected]