Recurrent dislocation is a frustrating complication for both the patient and the surgeon. Selv om årsagen er multifaktoriel, er de tre hovedårsager til recidiverende dislokation komponentmalposition, blødtvævsdefekt og positionelle årsager . Komponentfejlstilling kan, når den er identificeret, korrigeres effektivt med revision af den fejlstillede komponent . Ubalance i blødt væv kan effektivt behandles med trochantertransplantation, justering af halslængden eller med fastgjorte acetabulære liners . Revisionskirurgi er imidlertid en udfordring, og problemer i forbindelse med yderligere dislokationer, for tidlig slitage, øget radiolucens, frakturer og løsrivelse af foringerne er fortsat et stort problem .
I patienter uden komponentfejlstilling eller ubalance i blødt væv (hovedsagelig positionel dislokation) og hos patienter, der nægter eller er uegnede til revisionskirurgi, er den bedste behandlingsstrategi at beskytte hoften og genoplære patienten om usikre stillinger, hvor hoften sandsynligvis vil dislocke.
Abduktionsskinner holder hoften i en teoretisk sikker stilling og er blevet anvendt i vid udstrækning af patienter, der lider af tilbagevendende dislokationer. Deres effektivitet er imidlertid fortsat kontroversiel. En nylig undersøgelse af 149 patienter uden fejlstillede komponenter viste ingen signifikant reduktion af redislokationsraten . Der var imidlertid tale om en retrospektiv undersøgelse, som omfattede patienter, der var opereret af forskellige kirurger, hvor ubalance i blødt væv ikke blev betragtet som et udelukkelseskriterium, og hvor overholdelsen af bøjlen ikke blev registreret.
Kirurger, der går ind for abduktionsbøjler, forventer, at deres patienter bærer dem konstant, undtagen når de bader. Men selerne er voluminøse, og patienterne bryder sig ikke om dem. Patienternes compliance med disse seler er bestemt tvivlsom. Begrundelsen for at bruge seler er at forhindre hoften i at bevæge sig ind i usikre positioner med ekstrem fleksion og adduktion.
Vores enkle “Flexion Reminder-enhed” fungerer som en fysisk påmindelse, når hoften er bøjet ud over de sikre grænser (Figur 4). Når bøjningen er over 70°, slår den polstrede øverste del af anordningen mod lysken og minder patienten om, at han ikke må bøje yderligere. Denne anordning kan bæres enten under eller over tøj. Den kan bæres uafbrudt hele dagen, også mens man sover. Den kan fjernes under badning, eller plastikanordningens svampede overdel kan let tørres, hvis den bæres under badning. Anordningen kan bæres, mens man sidder i høje stole. Så længe der ikke er en bøjning på over 70°, er apparatet ikke ubehageligt, mens man sidder. Anordningen sidder meget sikkert, når den bæres, og den løsner sig ikke, selv når den bæres uafbrudt en hel dag. Enheden er let og billig at fremstille.
Ud over at forebygge usikker fleksion kunne man argumentere for, at enheden potentielt kunne bruges til at forebygge usikker adduktion og intern rotation ved at spænde enheden fast på låret i en mere medial position end standard (Figur 4 viser standardpositionen til forebyggelse af usikker fleksion alene).
Vi planlægger at rekruttere egnede patienter med primær eller revisionshofteartroplastik, som oplever recidiverende posterior dislokation uden indikation for revisionskirurgi. Denne anordning kunne afprøves med patienter, der ikke er kompatible med abduktionsbøjler.